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颅内动脉瘤术前手术时机选择及术中电生理监测初探

作　者: 吕丙波
导　师: 贡志刚
学　校: 苏州大学
专　业: 神经外科学
关键词: 颅内动脉瘤动脉瘤,破裂手术躯体感觉诱发电位运动诱发电位脑干听觉诱发电位脑电描记术术中监测
分类号: R651.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

第一部分前循环破裂动脉瘤手术时机分析目的:探讨前循环破裂动脉瘤的手术适宜时机。方法:回顾性分析82例前循环破裂动脉瘤患者,按入院时Hunt-Hess分级,分为低分级组(Ⅰ~Ⅲ级,n=64)和高分级组(Ⅳ~Ⅴ级,n=18);按手术时机分为早期手术组(≤3d,n=45)、中期手术组(4～10d,n=20)、晚期手术组(≥11d,n=12),5例因再出血未手术。用格拉斯哥转归量表(Glasgow Outcome Scale,GOS)评价转归。结果:低分级病人中,早期手术组的转归良好(GOS 4~5分)率显著高于中、晚期手术组(96.3%对75%,P=0.031),而术后主要并发症发生率显著低于中、晚期手术组(22.2%对46.9%,P=0.049);中期手术组转归良好率显著高于晚期手术组(85.5%对41.7%,P=0.004),术后主要并发症发生率显著低于晚期手术组(30.0%对75.0%,P=0.027)。高分级患者均为早期手术,其转归良好率为55.6%。结论:对不同分级的前循环破裂动脉瘤患者宜早期手术。第二部分颅内动脉瘤术中电生理监测初探目的:探讨颅内动脉瘤手术中躯体感觉诱发电位(Somatosensory Evoked Potential, SEP)、脑干听觉诱发电位(Brainstem Auditory Evoked potential, BAEP)、运动诱发电位(Motor Evoked Potential, MEP)和脑电图(Electroencephalography, EEG)4项电生理指标的临床应用价值。方法:在16例动脉瘤手术中,常规开展SEP监测,另根据病情需要,试验性加做头皮EEG监测6例、BAEP监测3例、MEP监测2例,观察术中电生理信号改变与术后神经功能状态的关系。结果:11例患者术中未出现明显电生理信号异常改变,术后亦未出现新发神经功能障碍。5例患者术中出现明显异常的电生理信号改变:1例有MEP异常,4例有SEP异常(1例伴有BAEP异常)。其中,电生理信号恢复正常的1例患者术后未出现神经功能障碍,而其他4例电生理信号未恢复正常者术后均出现新发神经功能障碍。结论:对于颅内动脉瘤手术,SEP监测是重要的也是必要的,而头皮EEG的监测价值则较为有限。在前循环动脉瘤手术中联合使用SEP、MEP监测,在后循环动脉瘤手术中联合使用SEP、BAEP监测,可实时了解术中有无脑缺血所致的神经功能障碍,对于指导手术以及评估预后均有重要意义。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
引言  9-13
第一部分前循环破裂动脉瘤手术时机分析  13-27
  1 资料与方法  13-16
  2 结果  16-22
  3 讨论  22-24
  参考文献  24-27
第二部分颅内动脉瘤术中神经电生理监测初探  27-53
  1 对象与方法  27-32
  2 结果  32-42
  3 讨论  42-49
  参考文献  49-53
小结  53-54
综述  54-65
中英文缩略词表  65-66
攻读学位期间公开发表的论文  66-67
致谢  67-68

颅内动脉瘤术前手术时机选择及术中电生理监测初探

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