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重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性变化

作　者: 于杰滨
导　师: 李怀臣
学　校: 山东大学
专　业: 呼吸内科学
关键词: 呼吸机相关性肺炎病原菌耐药性抗生素
分类号: R446.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 73次
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内容摘要

目的近年来随着医疗水平的进步和机械通气(mechanical ventilation, MV)技术的迅猛发展,应用呼吸机的患者日益增多,伴随而来的是呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)的发生率也日益增高。呼吸机相关性肺炎(VAP)是指建立人工气道(气管插管或者气管切开)并接受机械通气48小时后、或停用机械通气和拔除人工气道48小时内发生的肺炎。据文献报道,我国呼吸机相关性肺炎的发生率为18%～60%,病死率高达30%～70%,国外报道VAP发病率为9%～70%,病死率高达50%～69%。呼吸机相关性肺炎日益成为医院获得性感染(hospital acquired infection, HAP)的重要类型,是机械通气过程中常见且严重的并发症之一,是导致患者病情加重、经济超支、住院时间延长、死亡率增加的重要因素。VAP的致病菌菌谱受诸多因素影响,包括患者的年龄、基础疾病、应用抗生素时间长短、机械通气时间长短等等,且近年来随着抗生素的广泛应用,病原菌的耐药性也不断发生着变迁,多重耐药菌株日渐增多,使临床抗生素的应用面临着严峻的考验,因此,对VAP病原菌以及耐药性的准确判断以及合理的选择、使用抗生素在VAP的治疗中显得尤为关键。本文通过对从2005年1月至2010年12月期间山东省立医院重症监护病房(intencive care unit, ICU)机械通气后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的371例患者的临床资料进行回顾性分析,通过了解其病原菌的分布及耐药性变化情况,为临床合理使用抗生素、减少VAP的发生、改善患者预后提供理论依据。方法通过调查2005年1月至2010年12月期间山东省立医院重症监护病房(intensive care unit, ICU)机械通气后发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的371例患者的临床资料,按时间发生前后分为A、B两组。所有标本的采集均采取无菌操作的原则,采用API系统进行细菌学鉴定,药敏测试用纸片扩散法,药敏判断参照根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2000年修订标准。诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》予以诊断,将两组相关资料进行统计,所有数据统计均应用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料比较用X2检验,以P≤0.05为有统计学差异。结果A、B两组VAP患者的易患因素方面无明显统计意义(X2=0.19,P>0.05)。A组147例VAP患者中革兰阴性杆菌(gram negative bacilli, GNB)101株(占68.43%),革兰阳性球菌(gram positive coccus, GPC)27株(占18.37%),真菌19株(占12.93%)：B组224例VAP患者中革兰阴性杆菌(GNB)156株(占69.86%),革兰阳性球菌(GPC)42株(占18.77%),真菌26株(占11.37%)。两组的病原菌构成无明显统计学意义(X2=0.16,P>0.05),药敏结果显示VAP病原菌均出现了不同程度的耐药,多重耐药现象存在,耐药菌株数量较前明显增多,多种病原菌的耐药性出现了新的变迁。结论1.我院VAP病原菌仍以革兰阴性杆菌为主,占前3位的分别是铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌；2.VAP革兰氏阳性菌主要还是金黄色葡萄球菌占主要地位,占VAP病原菌的比例较前有所增加：3.VAP真菌感染仍然以白色念珠菌为主,热带假丝酵母菌的比例较前增加。4.随着抗生素的广泛应用,各种病原菌均出现了不同程度的耐药,多重耐药比例日渐增高,铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、嗜麦芽假单胞菌、金黄色葡萄球菌等耐药现象最为严重。5.临床上应当根据药敏结果严格、合理的使用抗生素,以减少和延缓耐药菌株的出现。

全文目录

中文摘要  6-9
英文摘要  9-12
符号说明  12-13
前言  13-15
材料与方法  15-16
结果  16-23
讨论  23-30
结论  30-31
参考文献  31-41
文献综述  41-58
  参考文献  52-58
致谢  58-59
学位论文评阅及答辩情况表  59

重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性变化

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