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临床触诊阴性乳腺病变乳腺X线摄影的应用

作　者: 赵爱丽
导　师: 尹成方
学　校: 泰山医学院
专　业: 医学影像
关键词: 临床触诊阴性乳腺病变数字化乳腺X线摄影病理乳腺活检 BI-RADS
分类号: R816.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:分析临床触诊阴性乳腺病变X线征象;探讨临床触诊阴性乳腺病变X线征象与病理联系;根据乳腺X线征象为临床选择治疗方案提供参考。方法:以美国放射学院提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)为标准,对2008年11月—2010年12月间92例临床触诊阴性乳腺病变进行BI-RADS分类,BI-RADS分类结果由两名拥有5年以上乳腺X线诊断经验的医师讨论决定。所有病变均行数字化乳腺X线摄影,术前三维立体钩丝定位术取得病理结果。观察分析病变X线征象,将临床触诊阴性乳腺病变X线征象分为钙化、肿块和结构紊乱,并与病理结果相对照,χ~2检验分析良恶性病变的X线征象的不同。Kappa分析钙化的形态和分布与病理结果的符合程度。分析肿块,结构紊乱病变形态特征,并与病理结果相结合,分析不同X线征象与病理对照。结果:①临床触诊阴性乳腺病变,X线征象主要表现为钙化,71.7%(66/92),其次为肿块,结构紊乱。②良恶性病变的X线征象钙化、肿块、结构紊乱所占比例不同,χ~2检验,差异有统计学意义(P<0.005)。③良性钙化形态主要为点状圆形,恶性钙化形态主要为碎石样,二者都以成簇分布为主。结合钙化的形态和分布分析病变的良恶性,则诊断的敏感性、特异性分别为80%、94.3%,与病理结果有高度一致性,K值为0.819。④肿块病理以良性为主,良性肿块形态特征为规则,边缘清晰或模糊的等密度影,恶性为高密度的毛刺肿块。⑤结构紊乱病理以良性为主,良性星芒状影中心未见高密度或肿块,恶性中心可见高密度影或肿块。结论:①钙化为临床触诊阴性乳腺病变的重要表现,乳腺X线摄影通过检测钙化可检测出早期乳腺癌,为临床选择保守治疗提供基础。②将区域分布归类为良性分布形式,段样、成簇分布归类为中间型,线样分布归类为恶性。将点状圆形钙化归类为良性,粉末状归类为中间型,线性、碎石样归类为恶性,结合钙化的形态和分布分析病变的良恶性,与病理结果有高度一致性。③应高度警惕高密度肿块和星芒状结构中心伴高密度影,此类病变恶性可能性大,一般建议立即活检切除。本组肿块和结构紊乱病例不多,有待进一步搜集病例,进一步研究。目的:探讨X线引导下乳腺穿刺活检对于临床触诊阴性病变的诊断意义及适应症。方法:对2008年11月—2010年12月间92例临床触诊阴性乳腺病变,按不同的年龄段进行分组,分为小于30岁,30-39岁,40-49岁,50-59岁及60岁以上共5组,与病理结果相对照,分析不同分组的阳性率。以美国放射学院提出的乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)为标准,进行BI-RADS分类,BI-RADS分类结果由两名拥有5年以上乳腺X线诊断经验的医师讨论决定,根据X线征象及临床经验将病变分为BI-RADS 2类、3类,4类,5类,并将BI-RADS 4类病变进一步分为4A类、4B类、4C类。分类为BI-RADS 2类的病变一般为良性,不做任何处理,分类为BI-RADS 3类的病变建议随访观察,在随访的过程中,如果病变有变化就立即行活检。本组92例病变均行数字化乳腺X线摄影,而后经术前三维立体钩丝定位术取得病理结果。观察分析病变X线征象,将临床触诊阴性乳腺病变X线征象分为钙化、肿块和结构紊乱,并与病理结果相对照,χ2检验分析不同BI-RADS分类阳性率的差异。结果:①临床触诊阴性的乳腺病变,按年龄段分组,小于30岁,30-39岁,40-49岁,50-59岁及60岁以上阳性率分别为0%,12.5%,15.4%,18.2%,40.0%,阳性率随着年龄的增长呈上升趋势。②按BI-RADS分类标准,所研究病变分为BI-RADS 3、4、5类,且以4类为主,89.3%(75/84)。3类占7.6%(7/92),5类占6.5%(6/92)③BI-RADS分类不同,阳性率不同,BI-RADS 3类、4类、5类的阳性率分别为0%,12.9%,100%,其中4A类、4B类、4C类阳性率分别为0,6.2%,30.8%,4C类和5类阳性率不同于4B、4A和3类,且4C类阳恶性率高于4B和4A。结论:数字化乳腺X线摄影能发现早期病变,BI-RADS分类可为临床选择治疗方案提供参考。选择穿刺活检时要综合考虑年龄,X线征象和临床症状,以提高临床效益。

全文目录

前言  4-5
第一部分临床触诊阴性乳腺病变的X 线征象与病理对照  5-31
  中文摘要  5-7
  英文摘要  7-9
  符号说明  9-10
  前言  10-11
  材料与方法  11-13
  结果  13-17
  讨论  17-25
  结论  25-26
  参考文献  26-31
第二部分临床触诊阴性乳腺病变X 线引导下穿刺活检适应症的初步研究  31-48
  中文摘要  31-32
  英文摘要  32-33
  前言  33-34
  材料与方法  34-35
  结果  35-37
  讨论  37-43
  结论  43-44
  参考文献  44-48
附图  48-52
综述  52-62
  参考文献  58-62
致谢  62-63
攻读硕士期间发表的论文目录  63

临床触诊阴性乳腺病变乳腺X线摄影的应用

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