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PRF用于口腔种植GBR手术组织愈合效果初步研究

作　者: 罗晓丁
导　师: 张剑明
学　校: 天津医科大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 富血小板纤维蛋白引导性骨再生组织愈合生长因子免疫因子
分类号: R782.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

[目的]：通过免疫组化的试验方法,检测富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)中多种生长因子及免疫因子的表达,探讨其促进组织愈合的生物学基础：并将其应用于口腔种植引导性骨再生(Guided Bone Regeneration,GBR)手术中,观察其与Bio-Oss骨粉联合应用,对术后组织愈合的影响。评价在口腔种植GBR手术中应用PRF的临床价值。[方法]：本实验分两部分进行。第一部分实验,取健康志愿者肘静脉全血制备PRF标本,通过免疫组化的实验方法,检测标本中IL-1p、IL-4IL-6、TNF、PDGF-BB和TGF-β1的表达。第二部分为临床研究,将富血小板纤维蛋白应用于种植外科常见的植骨手术。选取39例种植GBR手术患者,随机分为实验组(19例)和对照组(20例),于种植骨缺损区添加Bio-Oss骨粉后分别覆盖PRF和Bio-Gide生物膜。术后第3、7日通过观察患者手术区粘膜颜色、肿胀度、触碰出血指数和术后24小时疼痛指数,对术后早期粘膜愈合效果评估。并于术后三个月对其中24例植骨区成骨状况进行检测,观察PRF应用于口腔种植GBR手术后,促进软组织愈合及骨缺损再生的临床效果。[结果]：免疫组化结果显示：IL-1p及IL-4阳性表达较IL-6强。IL-1β主要表达部位位于白细胞胞浆和胞膜；IL-4强阳性表达在纤维蛋白基质中；IL-6仅表达在少量白细胞胞浆中；TNF-a阳性反应部位主要位于白细胞的胞浆；PDGF-BB阳性反应部位主要成点状分布于纤维网状结构中；TGF-β1阳性反应部位主要位于白细胞的胞核和胞浆。TNF-a和TGF-β1的阳性表达均较强。临床资料结果显示应用PRF的实验组在术后第3、7天的粘膜愈合程度、粘膜肿胀程度均优于对照组(P<0.05)；第3天实验组出血程度少于对照组(P<0.05),而第7天两组无显著性差异。术后24小时疼痛程度两组无显著性差异。种植植骨手术后三个月,行二期暴露手术的病例共计24例(实验组14例对照组10例)。实验组6例进行术前CBCT对比显示：种植植骨术后3个月,原骨缺损区已被新生的高密度骨充填,唇侧获得了1-2mm的骨板。术中探查发现：实验组植入的Bio-Oss骨粉以基本被新生骨替换,骨面平整与周围骨质过渡自然：对照组Bio-Oss骨粉颗粒也有新生骨的长入,但植骨区骨面粗糙,颗粒感较为明显,能明显与周围正常骨组织相鉴别。[结论]：通过免疫组化的方法检测到富血小板纤维蛋白标本中IL-1β、IL-4IL-6、TNF、PDGF-BB和TGF-p1均为阳性表达。推测临床应用PRF具有减少术后反应、降低术后感染风险和促进组织愈合的作用。将PRF应用于口腔种植植骨手术,通过与常规使用Bio-Gide生物膜的对照组,进行术后组织愈合效果的比较,显示组织愈合速度和质量均优于对照组,PRF与Bio-Oss骨代用品联合应用,加快了Bio-Oss骨代用品的吸收和新生骨的形成,促进了牙龈组织的愈合,可以获得良好的临床效果。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
缩略语  9-10
前言  10-13
  研究现状、成果  10-11
  研究目的、方法  11-13
一、富血小板纤维蛋白促进组织愈合机制的探讨  13-21
  1.1 对象和方法  13-14
    1.1.1 主要材料及仪器  13
    1.1.2 实验对象  13
    1.1.3 富血小板纤维蛋白(PRF)的制备方法  13-14
    1.1.4 富血小板纤维蛋白(PRF)的切片制作  14
    1.1.5 免疫组化分析  14
  1.2 结果  14-18
    1.2.1 PRF标本的H-E染色结果  14
    1.2.2 PRF标本免疫组化分析结果  14-18
  1.3 讨论  18-20
    1.3.1 PRF中白细胞分泌的免疫因子的抗炎作用  18-19
    1.3.2 组织愈合机制  19
    1.3.3 PRF中纤维蛋白网状结构在组织愈合中的作用  19-20
  1.4 小结  20-21
二、富血小板纤维蛋白用于种植GBR手术组织愈合效果初步研究  21-35
  2.1 对象和方法  21-24
    2.1.1 临床研究病例选择  21
    2.1.2 手术操作过程  21-22
    2.1.3 临床资料采集  22-23
    2.1.4 临床资料的统计分析  23-24
  2.2 结果  24-30
    2.2.1 种植术术后24小时疼痛评估  24
    2.2.2 术后3天组织愈合状况  24-27
    2.2.3 术后7天组织愈合状况  27-29
    2.2.4 植骨术后3月CBCT结果  29-30
  2.3 讨论  30-34
    2.3.1 研究病历录入条件  30
    2.3.2 牙齿缺失后口腔软硬组织的改变  30-31
    2.3.3 骨增量的常用方法：Onlay植骨和GBR技术  31-32
    2.3.4 PRF作为生物膜用于GBR  32-33
    2.3.5 PRF促进组织愈合  33-34
  2.4 小结  34-35
结论  35-36
参考文献  36-41
发表论文  41-42
综述  42-53
  富血小板纤维蛋白研究进展  42-49
  综述参考文献  49-53
致谢  53

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