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联合电凝改良青光眼手术动物实验及临床研究

作　者: 安琳
导　师: 季健
学　校: 天津医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 青光眼 ECT MMC 小梁切除术前三联手术眼压病理 UBM
分类号: R779.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

目的1.探讨兔眼小梁切除术联合巩膜床电凝术(改良术式ECT)的降眼压作用,探讨巩膜床电凝是否存在抗瘢痕化作用。2.联合电凝术的改良前三联手术治疗青光眼白内障的临床研究,与传统MMC的前三联手术对照,探讨小梁切除术联合巩膜床电凝术的临床效果。方法1.新西兰白兔12只(12眼),体重2.0-2.5kg,随机分为两组分别行小梁切除+ECT(ECT组)、小梁切除+MMC (0.2mg/ml,2min)(MMC组),另取新西兰白兔3只(3眼)行单纯小梁切除术(Trab组)。ECT组、MMC组两组术后定期观察眼压、眼前节变化、并发症发生情况；三组定期各随机处死1只实验兔,制作术区滤过道病理切片。2.选择2010年6月至2011年7月在天津医科大学眼科中心住院的青光眼合并白内障患者,随机行超声乳化白内障吸除+IOL植入+小梁切除+ECT (ECT组)、超声乳化白内障吸除+IOL植入+小梁切除+MMC (MMC组)。比较术前术后视力、眼压、眼前节形态、眼底、UBM、视野及并发症发生情况等指标。分析与传统术式相比,改良前三联手术的实用性及安全性。采用SPSS16.0统计软件对相关数据进行统计学分析。结果1.动物实验中,ECT组与传统MMC组兔眼术后3d内,所有术眼均有不同程度的结膜充血,7d内充血全部消退,1d、7d各组结膜充血差异无显著性(x2=0.556,0.78,P值均>0.05)。手术后第1、2天两组前房反应较重,所有兔术眼前房水混浊程度(++),7d后两组前房反应均消失。术后早期大多为功能性滤过泡,随着时间的推移,滤过泡均有不同程度瘢痕化,术后第14天,两组功能性滤过泡所占比例均为66.7%(4／6),差异无统计学意义。ECT组及MMC组在做周边虹膜切除术时各有1例前房出血,均于术后第3天吸收。MMC组术后1天有2例前房纤维素渗出,于术后7天内吸收。2.动物实验中,ECT组与传统MMC组术后1d、3d、7d眼压均较术前下降,下降程度有统计学差异(tECT=0.000、0.000、0.001,tMMc=0.000、0.000、0.011,P均<0.05),而第14d、28d两组眼压与术前比较无统计学差别(tECT=0.39、0.728,tMMC=0.084、0.908,P均>0.05)；ECT组与传统MMC组之间各时间点眼压水平均无统计学意义(P<0.05)。3.动物实验中,术后7天所有兔术眼结膜下组织疏松且轻度水肿,巩膜瘘道间隙可见,滤过道内较多成纤维细胞及少数炎症细胞浸润,除单纯Trab组有较薄纤维结缔组织阻塞滤过道外,ECT组和MMC组滤过道均开放。术后14天三组滤过通道不同程度关闭。术后28天,周围大量胶原纤维沉积,三组均呈现瘢痕样改变。4.临床研究中,术后1年随访时ECT组功能性滤过泡占89.7%(26／29),MMC组功能性滤过泡占93.3%(28／30),差异无统计学意义(x2=0.056,P=0.813)。两组均各有7眼BCVA>20／30,无统计学差异(Mann-Whitney U检验t,Z=-1.000,P=0.710)。ECT组5眼轻度角膜水肿,1眼术后早期前房有渗出；MMC组6眼角膜轻度水肿,1眼前房少量积血,1眼伤口渗漏,均在1周内自愈。5.临床研究中,ECT组术后眼压14.6±2.2mmHg,较术前27.0±6.2mmHg有统计学差异(t=13.675,P=0.000)；MMC组术后眼压14.2±3.7mmHg,较术前28.6±7.1mmHg,差别有统计学差异(t=0.655,P=0.000)。各组术后眼压较术前均有明显下降(P=0.000),但两组眼压下降程度无明显统计学差异(t=0.655,P=0.109)。随访12个月,两组术前、术后MD值与PSD值差异无统计学意义(ECT组tMD=1.417,PMD=0.171,tPSD=0.553,PPSD=0.586；MMC组tMD=1.665,PMD=0.110,tPSD=-1.390,PPSD=0.178),表明术后视野保持稳定。6.临床研究中两组内所有患者术后3,6,12月均能通过UBM观察到滤过道。结论1.动物实验研究电凝联合小梁切除术与传统MMC小梁切除切除术术后眼压变化无统计学差异、术后并发症少且14d内病理切片显示两组均尚存滤过间隙,较单纯小梁切除术明显延缓了滤过道瘢痕化进程。2.临床研究联合电凝的改良前三联手术与传统MMC前三联手术术后1年内降眼压效果相当,且术后并发症少、操作简单易于基层医院推广。其长期的治疗效果仍有待于多中心、大样本的临床研究考察。3.本研究的结果是令人鼓舞的,但也存在不足,仍需深一步细胞或基因水平的研究证实电凝抗瘢痕化的机理。并且,本研究的随访时间还需延长,以验证改良术式是否存在长期保持滤过通路的效果。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语/符号说明  10-11
前言  11-14
  研究现状、成果  11-13
  研究目的、方法  13-14
一、小梁切除+ECT的动物实验研究  14-21
  1.1 对象和方法  14-17
    1.1.1 实验动物及分组  14
    1.1.2 主要试剂和仪器  14-15
    1.1.3 实验方法  15
    1.1.4 术后观察指标及处理  15-17
    1.1.5 统计学分析  17
  1.2 结果  17-18
    1.2.1 术后结膜,角膜情况及前房反应情况  17
    1.2.2 术后滤过泡情况  17
    1.2.3 手术前后眼压的变化  17-18
    1.2.4 组织病理学  18
    1.2.5 眼部并发症发生情况  18
  1.3 讨论  18-20
    1.3.1 青光眼滤过手术作用机制  18-19
    1.3.2 动物种属的选择  19
    1.3.3 兔眼滤过手术后眼压变化与组织瘢痕化病理过程  19-20
    1.3.4 电凝术应用的可行性  20
  1.4 小结  20-21
二、Phaco+IOL+小梁切除+ECT的临床研究  21-29
  2.1 对象和方法  21-24
    2.1.1 一般资料  21-22
    2.1.2 研究对象的选择及排除标准  22
    2.1.3 手术方法及术后护理  22-23
    2.1.4 术后随访及观察指标  23-24
    2.1.5 统计学分析  24
  2.2 结果  24-25
    2.2.1 术前术后眼压变化情况  24
    2.2.2 BCVA变化  24
    2.2.3 滤过泡形态  24
    2.2.4 术后干预情况  24-25
    2.2.5 UBM  25
    2.2.6 并发症发生情况  25
    2.2.7 术前术后视野变化  25
  2.3 讨论  25-28
    2.3.1 电凝在眼科临床上的发展及应用  26-27
    2.3.2 电凝在抗青光眼手术中应用的展望  27
    2.3.3 青光眼白内障联合手术的意义  27-28
  2.4 小结  28-29
结论  29-30
参考文献  30-34
发表论文和参加科研情况说明  34-35
附录  35-40
综述  40-56
  综述参考文献  51-56
致谢  56

联合电凝改良青光眼手术动物实验及临床研究

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