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外侧切口治疗小腿骨筋膜室综合征实验研究及配合桃红四物汤初步临床应用

作　者: 林江游
导　师: 林松庆
学　校: 福建中医药大学
专　业: 中医骨伤科学
关键词: 外侧切口小腿骨筋膜室综合征动物模型桃红四物汤
分类号: R686.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：①通过解剖学研究,设计外侧切口同时打开小腿四个骨筋膜室的术式,证明其解剖学可行性。②制作犬小腿骨筋膜室综合征动物模型并运用外侧切口减压术治疗,检验该方法的有效性。③对采用外侧切口行小腿骨筋膜室减压术并术后配合桃红四物汤治疗的临床病例进行研究分析,探讨该治疗方法的疗效与优势。材料和方法：①本实验标本为5侧新鲜冰冻成人小腿。设计外侧切口同时打开小腿四个骨筋膜室的手术入路,并在标本上行外侧切口模拟手术,然后按手术入路逐层解剖,观察切口与四个骨筋膜室的关系及与腓总、腓浅、腓深神经及腓动脉的关系。②选取健康成年杂种犬13只(26侧)(体重在15-20kg、雌雄不限)。实验前先采用Whiteside法测量犬小腿骨筋膜室的正常压力后,根据王志刚的小腿骨筋膜室综合征动物模型的制作方法制作动物模型,在动物模型上行外侧切口骨筋膜室减压术后,再次测量其骨筋膜室压力,通过Spss16统计软件对所采集的数据进行处理,观察减压后犬小腿骨筋膜室压力是否下降至正常水平以下及术后犬小腿恢复情况。③对小腿骨筋膜室综合征的病例采用该手术方法进行减压并术后早期配合服用桃红四物汤进行治疗,术后3月根据Ewards评价系统评价该小腿功能恢复程度。结果：①从解剖学上证实了外侧切口同时打开小腿四个骨筋膜室的可行性。外侧切口从腓骨颈下2cm至外踝尖上5cm,外侧切口直达外侧骨筋膜室,切口向前牵拉在小腿前肌间隔前1-2cm纵向切开前侧骨筋膜室,切口牵向后侧可在小腿后肌间隔后1-2cm纵向切开后浅骨筋膜室,将外侧骨筋膜室及后浅骨筋膜室分别向前后牵拉可在腓骨后缘1-2cm纵向切开后深骨筋膜室,达到同时打开小腿四个骨筋膜室。手术入路距离腓总神经及腓深神经较远,不易损伤。术中仔细操作,可避免损伤腓浅神经及腓动脉。②成功制作20侧动物模型,通过外侧切口骨筋膜室减压术,使犬小腿骨筋膜室压力由术前的33.3±2.18mmHg下降至6±3.56mmHg正常水平以下,P=0.0003,P<0.001,减压前后犬小腿骨筋膜室压力具有明显统计学差异。③在临床应用的8病例中,7例术后病情得到迅速控制,1例因就诊时间超过24小时,术后发生创面感染肌肉坏死,给予清创剔除坏死组织多次换药后愈合,但愈后出现小腿缺血性肌挛缩。全部病例,3个月后,根据Edwards评价系统评分,优6例,可1例,差1例。结论：①通过解剖学及动物实验研究证实了外侧切口可同时彻底减压小腿四个骨筋膜室,并在临床应用中初步证实该方法的有效性。②外侧切口治疗小腿骨筋膜室综合征具有减压充分,损伤较小。既保护了小腿内侧皮肤深筋膜间穿支血管的完整性,为二期可能进行小腿皮瓣转移保存供区,又能避免胫骨内侧面及钢板外露。术式简单,能在临床上广泛推广应用。③桃红四物汤在小腿骨筋膜室综合征术后功能恢复方面具有其一定的辅助治疗作用,值得进一步研究。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-8
前言  8-9
第一部分解剖学研究  9-12
  实验材料  9
  研究方法  9-10
  结果  10-11
  附图1  11-12
第二部分动物实验研究  12-16
  实验材料  12
  实验方法  12-13
  结果  13-14
  附图2  14-16
第三部分初步临床运用研究  16-22
  资料  16
  治疗方法  16-17
  疗效观察  17-18
  结果  18-19
  典型病例  19-22
讨论  22-27
结论  27
存在问题与展望  27-28
参考文献  28-30
致谢  30-31
文献综述  31-35
  参考文献  34-35
个人简历  35

外侧切口治疗小腿骨筋膜室综合征实验研究及配合桃红四物汤初步临床应用

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