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孔源性视网膜脱离围手术期的中医证型研究及化瘀散结片对孔源性视网膜脱离术后葡萄膜炎的干预作用

作　者: 马宏杰
导　师: 郑燕林
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医眼科学
关键词: 孔源性视网膜脱离围手术期中医证型视功能视网膜复位术化瘀散结片葡萄膜炎
分类号: R276.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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内容摘要

第一部分:孔源性视网膜脱离围手术期的中医证型研究目的:通过分析90例孔源性视网膜脱离(RRD)患者的临床资料,总结RRD围手术期各中医证型的分布情况及中医证型变化特点,从而为中医药治疗RRD提供临床参考。方法:筛选2006年7月份—2007年12月份成都中医药大学附属医院眼科确诊为RRD的患者90例,分别记录年龄,性别,眼别,病程,有无眼外伤史,屈光状态,裂孔数目、形态、位置,视网膜脱离范围,玻璃体混浊程度,增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)分级,手术疗效等内容,对患者术前、术后进行中医辨证分型,并分析其术前、术后中医证型特点及变化原因。所有数据均采用spss13.0软件分析包进行统计学分析。结果:1.90例RRD患者中,术前分为脾虚湿泛型42例,占46.7%,肝肾阴虚型35例,占38.9%,脉络瘀滞型13例,占14.4%;术后分为肝热上扰型11例,占12.2%,脾虚湿泛型12例,占13.3%,肝肾阴虚型29例,占32.2%,痰瘀互结型38例,占42.3%。2.年龄,性别,视网膜裂孔数目、位置及视网膜脱离范围,玻璃体混浊程度分级,PVR分级、术前术后视力等在RRD不同中医证型之间的差异有统计学意义(P＜0.05);而眼别,病程,屈光状态等在RRD不同中医证型之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:1.RRD患者术前分为脾虚湿泛、脉络瘀滞、肝肾阴虚三型,其中以脾虚湿泛型为主,其次为肝肾阴虚及脉络瘀滞型。2.RRD患者术后分为肝热上扰、脾虚湿泛、肝肾阴虚、痰瘀互结四型,其中以痰瘀互结型为主,其次为肝肾阴虚、脾虚湿泛、肝热上扰型。3.RRD复位术后视力得到不同程度改善,但手术创伤是RRD术前、术后中医证型发生变化的关键。第二部分:化瘀散结片对孔源性视网膜脱离复位术后葡萄膜炎的干预作用目的:观察化瘀散结片治疗RRD复位术后葡萄膜炎的临床疗效,为中西医结合防治RRD术后PVR的发生发展提供临床参考。方法:筛选2006年7月份—2007年12月份成都中医药大学附属医院眼科确诊为RRD并行复位术成功的患者90例(92只眼),随机分为三组,组1、组2、组3,每组30例,经常规静滴抗生素和糖皮质激素后,于术后第5天开始分别给予醋酸泼尼松片(组1)、化瘀散结片(组2)、醋酸泼尼松片+化瘀散结片(组3)按要求治疗30天,分别于治疗开始后每周对患者进行随访并记录术眼视力、前房炎症反应、玻璃体混浊及PVR分级等情况,以观察其对术后葡萄膜炎的临床疗效。所有数据均采用spss13.0软件分析包进行统计学分析。结果:1.经观察治疗30日后三组均能促进玻璃体混浊的吸收,三组玻璃体混浊等级差异有统计学意义(P＜0.05);且泼尼松片+化瘀散结片组明显优于其它两组,并对痰瘀互结证型的疗效优于其它三种证型,泼尼松片组与化瘀散结片组之间差异无统计学意义。(P＞0.05)。2.经观察治疗30日后三组PVR情况和视功能均有所改善,但改善程度不大,其差异无统计学意义(P＞0.05)。结论:化瘀散结片与糖皮质激素联合应用具有减轻玻璃体混浊、促进视功能恢复的作用,表明化瘀散结片对RRD术后葡萄膜炎具有干预作用。

全文目录

中文摘要  5-7
英文摘要  7-11
缩略语  11-12
第一部分: 孔源性视网膜脱离围手术期的中医证型研究  12-29
  1. 前言  12-13
  2. 临床研究方法  13-16
    2.1 一般研究原则  13-16
      2.1.1 病例来源及研究方法  13
      2.1.2 诊断标准与研究对象  13-16
        2.1.2.1 孔源性视网膜脱离诊断标准  13
        2.1.2.2 病例纳入标准  13-14
        2.1.2.3 病例排除标准  14
        2.1.2.4 孔源性视网膜脱离完全复位的诊断标准  14
        2.1.2.5 孔源性视网膜脱离复位术后疗效评价标准  14
        2.1.2.6 中医证候诊断标准  14-16
          2.1.2.6.1 孔源性视网膜脱离患者复位手术之前的中医证型标准  14-15
          2.1.2.6.2 孔源性视网膜脱离患者复位手术之后的中医证型标准  15-16
    2.2 玻璃体混浊的分级诊断标准  16
    2.3 增殖性玻璃体视网膜病变的临床表现及分级诊断标准  16
  3 统计方法  16-17
  4 结果  17-23
    4.1 RRD患者复位手术之前的中医证型分布  17
    4.2 RRD患者的一般情况  17-19
      4.2.1 发病年龄及性别  17-18
      4.2.2 病程  18
      4.2.3 眼别  18-19
    4.3 屈光状态  19
    4.4 眼底情况  19-21
      4.4.1 裂孔数目、形态、位置  19-20
      4.4.2 视网膜脱离范围  20-21
      4.4.3 视网膜脱离是否波及黄斑区  21
      4.4.4 RRD术前玻璃体混浊分布情况  21
    4.5 RRD复位术前PVR分级分布情况  21
    4.6 视网膜脱离复位手术疗效与中医证型的关系  21-22
    4.7 RRD患者复位术之术前、术后视力比较  22
    4.8 RRD患者复位手术之后中医证型变化分布  22-23
  5 讨论  23-27
    5.1 现代医学对RRD围手术期处理的认识  23-24
    5.2 中医学对RRD围手术期的中医证型研究  24-26
    5.3 本课题对RRD围手术期的中医证型研究  26-27
  6. 结论  27-28
  7 问题与展望  28-29
第二部分: 化瘀散结片对孔源性视网膜脱离术后葡萄膜炎的干预作用  29-41
  1. 前言  29-30
  2. 临床资料与研究方法  30-33
    2.1 临床资料  30-31
      2.1.1 病例纳入、排除及剔除标准  30
      2.1.2 临床病例分组  30
      2.1.3 中医证型标准  30-31
    2.2 治疗及观察方法  31-32
      2.2.1 手术治疗  31
      2.2.2 术后药物治疗  31-32
    2.3 疗程  32
    2.4 观测指标  32
    2.5 疗效观察方法  32-33
      2.5.1 视力  33
      2.5.2 眼前节炎症反应比较标准  33
      2.5.3 玻璃体混浊分级标准  33
      2.5.4 眼底增殖膜分级标准  33
  3 统计方法  33
  4 结果  33-36
    4.1 RRD术后患者前房炎症反应情况  33-34
    4.2 RRD术后患者治疗前、治疗后玻璃体混浊情况  34
    4.3 RRD术后患者治疗后增殖膜改善情况  34-35
    4.4 视功能改变情况  35
    4.5 不良反应  35-36
  5 讨论  36-39
    5.1 现代医学对RRD术后葡萄膜炎的认识及治疗  36
    5.2 祖国医学RRD术后葡萄膜炎的认识  36-37
    5.3 化瘀散结片的组方理论依据及现代药理研究  37-38
    5.4 化瘀散结片对RRD术后葡萄膜炎的作用  38-39
  6 结论  39-40
  7 问题与展望  40-41
致谢  41-42
参考文献  42-48
附录  48-62
  1. 综述  48-57
    参考文献  54-57
  2. 病例收集表  57-62
在校期间公开发表的学术论文  62

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