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精神分裂症患者的病耻感与服药依从性关系的研究

作　者: 张红彩
导　师: 李峥
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 护理学
关键词: 精神分裂症病耻感服药相关病耻感依从性
分类号: R749.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

国外大量研究已经证实了精神分裂症患者病耻感的存在和严重性,有学者提出并发现病耻感和服药相关病耻感的存在会影响患者的服药依从性。国内徐晖2008年研究发现精神分裂症患者普遍存在病耻感,但羞耻情感体验不强烈,且病耻感不是影响患者服药依从性的因素。因此,本研究在徐晖研究基础上,延长随访时间,并测量患者的服药相关病耻感水平,以此来深入探讨精神分裂症患者的病耻感和服药相关病耻感状况,同时分析病耻感和服药相关病耻感与患者服药依从性之间的关系,为精神卫生工作者开展依从性的干预提供新的线索。研究目的：(1)描述精神分裂症患者的病耻感及服药相关病耻感状况；(2)分析精神分裂症患者病耻感及服药相关病耻感与服药依从性之间的关系。研究方法：本研究为描述性研究。对曾在在北京某三级甲等精神病专科医院住院治疗后出院的97例精神分裂症患者(样本一)电话随访,采用徐晖设计的服药依从性问卷测量患者出院12个月、18个月的服药依从性。便利选取在北京某三级甲等精神病专科医院住院治疗的康复期即将出院的精神分裂症患者125例(样本二),在患者出院前使用Link病耻感量表及服药相关病耻感量表测量患者的病耻感及服药相关病耻感。在患者出院1个月、3个月和6个月时,采用信封邮寄的方式再次填写服药相关病耻感量表,采用电话随访的方式测量患者的服药依从性。结果：对样本一中的97例患者在出院12个月和18个月时分别完成了89例和83例的随访。样本二新纳入125例患者,出院1个月、3个月和6个月分别完成了110例、106例和99例的随访。研究结果显示：(1)样本一中患者在出院后12个月和18个月时药物治疗的完全依从率分别是52.8%和51.8%。(2)相关分析发现“被误解”的情感体验与出院12个月时的服药依从性负相关(r=-0.253,P<0.05)。Ordinal回归分析结果显示,在出院后12个月时影响患者服药依从性的因素按照影响作用由大到小依次是：“保密”和“误解”,伪决定系数为0.161。未发现研究对象病耻感的8个维度对出院后18个月时服药依从性的影响。(3)样本二中,“贬低—歧视感知”的平均得分为2.42±0.41,显著低于量表平均值2.50；应对方式五个维度的得分均显著高于量表平均值2.50,得分最高的是进行挑战(2.94±0.42),而退缩维度的得分最低(2.65±0.34)；情感体验方面患者存在较高的被误解感(2.77±0.44),不同／羞耻感并不高(2.30±0.47),显著低于量表平均值2.50。出院时、出院后1个月、3个月、6个月服药相关病耻感的平均得分分别为2.46±0.40、2.61±0.41、2.64±0.50、2.65±0.48,重复测量方差分析表明四个时点的服药相关病耻感具有极显著性差异(F=13.12,P<0.01)。(4)样本二中患者出院1个月、3个月和6个月时药物治疗的完全依从率分别是77.3%、64.2%和62.6%。(5)相关分析发现出院后1个月、3个月、6个月的服药相关病耻感与院外3个时点的服药依从性均呈显著负相关(P<0.01)。Ordinal回归分析结果显示,在出院后1个月时影响患者服药依从性的病耻感维度依次是：“出院时的服药相关病耻感”、“挑战”、“贬低歧视感知”,共同解释方程变异的16.8%。影响出院3个月服药依从性的因素是“1个月时的服药相关病耻感”,伪决定系数为0.124。结论：精神分裂症患者普遍存在病耻感和服药相关病耻感,但贬低歧视感知和羞耻情感体验不强烈；患者出院后的服药依从性不佳,并随着出院时间的延长部分依从和不依从服药的患者增多。患者被误解的情感体验与出院后12个月时的服药依从性负相关,出院后1个月、3个月和6个月的服药相关病耻感与相应时点的服药依从性呈负相关。Ordinal分析发现,“误解”、“保密”、“挑战”、“贬低歧视感知”和“服药相关病耻感”是患者出院后服药依从性的影响因素。

全文目录

摘要  5-7
Abstract  7-9
第一章前言  9-12
  一、研究背景  9-10
  二、研究目的  10
  三、操作性定义  10-12
第二章文献回归及概念框架  12-23
  一、文献回顾  12-22
    (一) 精神分裂症概述  12
    (二) 公众对精神分裂症患者的态度  12-13
    (三) 精神分裂症患者的病耻感  13-18
    (四) 精神分裂症患者的服药依从性  18-20
    (五) 精神分裂症患者的病耻感与服药依从性之间的关系  20-22
  二、概念框架  22-23
第三章研究方法  23-29
  一、研究类型  23
  二、研究对象  23-24
    (一) 研究总体  23
    (二) 研究样本  23
    (三) 抽样方法  23
    (四) 入选标准  23
    (五) 排除标准  23-24
    (六) 样本含量  24
  三、研究指标和工具  24-26
    (一) 患者的一般资料  24
    (二) 患者的病耻感水平  24-26
    (三) 患者的服药依从性  26
  四、资料收集  26-27
    (一) 资料收集前准备  26
    (二) 资料收集的步骤  26-27
    (三) 各指标测量时间  27
  五、质量控制  27-28
  六、资料分析  28-29
第四章结果  29-40
  一、样本一中研究对象出院后的服药依从性状况  29
  二、样本一中研究对象的病耻感与服药依从性之间关系的分析  29-31
    (一) 病耻感与服药依从性的相关性分析  29-30
    (二) 研究对象的病耻感与服药依从性的回归分析  30-31
  三、样本二中研究对象的一般人口学资料和临床资料  31-33
  四、样本二中研究对象的病耻感状况  33-36
    (一) 研究对象的病耻感水平  33-35
    (二) 研究对象的服药相关病耻感水平  35-36
  五、样本二中研究对象出院后的服药依从性状况  36-37
  六、样本二中研究对象的病耻感与服药依从性之间关系的分析  37-40
    (一) 病耻感与服药依从性的相关性分析  37-38
    (二) 研究对象的病耻感与服药依从性的回归分析  38-40
第五章讨论  40-51
  一、样本二中研究对象一般人口学资料和临床资料的分析  40-41
  二、样本二中研究对象的病耻感状况分析  41-46
    (一) 贬低/歧视感知  41-42
    (二) 应对方式  42-44
    (三) 情感体验  44-45
    (四) 服药相关病耻感  45-46
  三、研究对象出院后服药依从性分析  46-47
  四、精神分裂症患者病耻感与服药依从性关系的分析  47-51
    (一) 保密  47-48
    (二) 误解  48
    (三) 贬低/歧视感知  48-49
    (四) 挑战  49
    (五) 服药相关病耻感  49-51
第六章结论和建议  51-53
  一、结论  51
  二、研究意义  51-52
  三、局限性  52
  四、对今后研究的建议  52-53
参考文献  53-60
附件  60-73
致谢  73-74

精神分裂症患者的病耻感与服药依从性关系的研究

内容摘要

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