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剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床病例分析

作　者: 张坤
导　师: 孔繁斗
学　校: 大连医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 剖宫产术后瘢痕处妊娠早期诊断预处理
分类号: R719.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠(Cesarean Scar Pregnancy,CSP)是一种罕见的、发病机制尚不明确的异位妊娠,国内文献又称之为切口妊娠；本研究的目的是通过8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床特点、诊断、治疗及其治疗效果,分析探讨CSP的早期诊断、终止妊娠前的预处理对其预后的影响,以提高对此病的认识,为临床医师早期诊断,恰当处理此症提供依据。方法：收集大连医科大学附属第一医院2004年1月-2010年2月共6年间我科收治的8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者的临床资料,进行回顾性分析、总结。结果：8例患者年龄分布在27-40岁,中位数为32岁,有剖宫产手术史及停经史,孕龄在46-53天,中位数为49天,距离上次妊娠时间为6个月-13年不等；5例患者起病于无痛性阴道少量流血,1例患者阴道流血较多,2例患者阴道大量流血且伴有下腹胀痛,同时伴有血p-HCG值明显升高。8例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者均行彩超检查明确诊断,其中超声提示：子宫下段剖宫产切口处明显膨大,可见妊娠囊或混合性团块附着该处,妊娠囊与膀胱壁之间的子宫肌层最薄为0.09cm。治疗方案分别为甲氨蝶呤(Methotrexate,MTX)全身用药或局部用药、米非司酮口服、双侧子宫动脉栓塞术(Uterine Artery Embolization,UAE)联合刮宫术以及子宫病灶切除瘢痕修补术；2例CSP患者分别行MTX肌肉注射、米非司酮口服联合超声引导下局部注射MTX预处理后实施刮宫术,治疗成功；5例CSP患者行MTX肌肉注射联合UAE预处理后实施刮宫术,治疗成功；其中1例CSP患者于外院明确诊断予选择性子宫动脉灌注介入治疗后观察血β-HCG下降缓慢,故转入我院后续给予MTX肌肉注射,未行刮宫术,治疗成功；1例CSP患者因外院误诊为宫内妊娠行人工流产术,术中出血量多(不详),转我院对症止血处理,开腹行子宫病灶切除瘢痕修补术,治疗成功；8例患者均治愈存活,且保留生育功能。结论：1.有剖宫产手术史的患者因停经就诊时应常规行阴道超声检查,对其怀疑CSP的患者行彩超检查,彩超检查可以作为诊断此病的最主要方法。2.根据患者对保留子宫的要求、病灶局部血流情况、包块大小及侵犯肌层深度选择治疗方式。3.终止妊娠前的预处理,即有效的药物治疗致胚亡,可以减少大出血、子宫破裂等发生,有助于增加患者的安全性,并能尽量的保留患者生殖器官的完整性。4.CSP的早期诊断、及时的预处理是治疗成功的关键,单纯性刮宫术治疗此症应列为禁忌。

全文目录

一、摘要  5-9
  (一) 中文摘要  5-7
  (二) 英文摘要  7-9
二、文献综述  9-21
  (一) 综述  9-18
  (二) 参考文献  18-21
三、正文  21-32
  (一) 前言  21-22
  (二) 资料与方法  22-23
  (三) 结果  23-24
  (四) 讨论  24-29
  (五) 结论  29-30
  (六) 参考文献  30-32
四、附图  32-34
五、致谢  34-36

剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠临床病例分析

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