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替罗非班对冠心病患者介入治疗后炎症及内皮因子的影响

作　者: 杜晖
导　师: 李扬；吴桂平
学　校: 吉林大学
专　业: 病理学与病理生理学
关键词: 冠状动脉性心脏病替罗非班炎症因子内皮因子
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的观察GPIIb/IIIa受体拮抗剂--替罗非班(tirofiban)对冠心病( coronaryheartdiease,CHD)患者经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后血清炎症及内皮因子的影响。方法收集2008年10月～2009年12月在沈阳市第四人民医院心内科接受PCI治疗的CHD住院患者90例。男52例,女38例,年龄26～82岁,平均(63±4)岁。其中伴糖尿病患者24例,伴高血压患者33例。将上述患者随机分为替罗非班组及对照组,每组各45例。替罗非班组,男25例,女20例,年龄(63±7)岁,其中伴糖尿病患者12例,伴高血压患者17例。对照组,男27例,女18例,年龄(62±6)岁。替罗非班组心肌梗死23例,心绞痛22例;接受预扩张后支架植入者26例,直接支架植入者19例。在常规用药的基础上,两组在PCI术中经鞘管内动脉推注肝素,用量:70U/kg,大约5000—8000U。替罗非班组在PCI术开始即刻应用盐酸替罗非班氯化钠注射液,起始剂量为10μg/kg,在3分钟内推注完毕,由导引导管冠状动脉内直接给药,而后以0.15μg/(kgmin)的速度持续静滴36小时。应用ELISA法及高敏比浊法测定PCI术前、术后1小时、术后24小时可溶性CD40配体(sCD40L)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、血管性假血友病因子(vWF)的水平。结果对照组在PCI术后患者血清炎症因子sCD40L、hs-CRP、IL-6及内皮因子vWF水平高于PCI术前( P<0.05)。而在替罗非班组PCI术后炎症及内皮因子明显低于PCI术前( P<0.05)。并且对于替罗非班CHD合并高血压组以及替罗非班CHD合并糖尿病组的高危人群来说,应用替罗非班后上述因子的水平与替罗非班单纯CHD组同期对比降低更加显著(P<0.05)。另外替罗非班心肌梗死组与心绞痛组同期对比血清炎症及内皮因子下降明显(P<0.05)。同时,替罗非班预扩张后支架植入组与直接支架植入组同期对比血清炎症及内皮因子下降无统计学意义(P>0.05)。结论对照组在PCI术后患者血清炎症及内皮因子水平高于PCI术前,提示与PCI的操作激活炎性反应有关。而在替罗非班组PCI术后炎症及内皮因子明显低于PCI术前,这与GPIIb/IIIa受体拮抗剂—替罗非班的强大的抗血小板作用相关。表明替罗非班可有效的减少血栓负荷和远端栓塞形成,真正体现PCI的疗效,有效的恢复心肌组织灌注和冠状动脉血流。对于CHD合并高血压以及CHD合并糖尿病的高危人群来说,应用替罗非班后血清炎症及内皮因子的水平降低更加显著,提示高危人群应用替罗非班更有意义,也揭示了CHD早期防治的重要性。另外对于危险分层为极高危的心肌梗死患者而言,应用替罗非班可使PCI术后炎症及内皮因子下降更明显,提示替罗非班对于极高危者,闭塞病变的处理意义更大,也揭示了CHD的二级预防至关重要。对于是否应用预扩张之后再植入支架,替罗非班对上述人群炎症及内皮因子的影响无明显差异。提示具体操作对于炎症及内皮因子的激活及释放无明显影响,PCI的术式可以因人而异,安全性及有效性没有明显差异。

全文目录

内容提要  4-7
英文缩写词表  7-8
第1章前言  8-16
第2章实验正文  16-26
  2.1 材料和方法  16-17
    2.1.1 主要试剂与仪器  16
    2.1.2 实验方法  16-17
  2.2 结果  17-22
    2.2.1 替罗非班对PCI 术后血清炎症及内皮因子的影响  17-18
    2.2.2 替罗非班对单纯冠心病及冠心病合并糖尿病血清炎症及内皮因子的影响  18-19
    2.2.3 替罗非班对单纯冠心病及冠心病合并高血压血清炎症及内皮因子的影响  19-20
    2.2.4 替罗非班对心绞痛及心肌梗死血清炎症及内皮因子的影响  20-21
    2.2.5 替罗非班对预扩张后支架植入及直接支架植入血清炎症及内皮因子的影响  21-22
  2.3 讨论  22-26
第3章结论  26-27
参考文献  27-32
附录  32-33
致谢  33-34
中文摘要  34-36
ABSTRACT  36-39

替罗非班对冠心病患者介入治疗后炎症及内皮因子的影响

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