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内括约肌减张缝合修补术在低位肛瘘手术中的应用研究

作　者: 赵航
导　师: 曾莉；钱海华
学　校: 南京中医药大学
专　业: 中医外科学
关键词: 低位肛瘘内括约肌减张修补
分类号: R657.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

背景:肛瘘是肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的一种异常管道,隶属祖国医学“肛漏”范畴。根据瘘管与肛门外括约肌深部的位置关系,分为低位肛瘘和高位肛瘘。低位肛瘘即瘘管位于外括约肌深部以下(不包括深部),手术可采用直接切开瘘管或切除瘘管法。高位肛瘘即瘘管位于外括约肌深部以上,手术采用低位切开高位挂线术。瘘管切开术作为低位肛瘘的首选手术方法,疗效在临床已得到肯定,但在治疗过程中将内括约肌切断,会形成部分缺损,从而影响其括约功能。虽然通常认为切开齿线以下的括约肌对肛门功能没有损伤,但是有数据表明18.52%的患者会出现肛门控制能力减弱。术后部分患者会出现“锁眼样”畸形,排气、排便控制能力下降,出现漏气漏液等轻度肛门失禁现象。故寻求一种既能保证疗效、又能较好地保护肛门括约肌与肛门功能的术式成为肛瘘治疗上的一个重要课题。内括约肌减张缝合修补术,通过内括约肌肌头自体延长,增加内括约肌肌头长度,对内括约肌进行修补,在引流通畅的前提下,保持了内括约肌肌头的环形完整性,尽可能减少对肛门括约肌的损伤,使其维持肛内压的作用不致丧失太多,减少术后不完全性肛门失禁的发生。目的:通过内括约肌减张缝合修补的方法治疗低位肛瘘,在不影响疗效的前提下,最大限度地保持肛门括约肌的完整性,减少肌肉吻合后张力,保证吻合能一期愈合,减少手术对肛周肌肉组织的损伤,最大程度保护肛门的正常功能,提高患者的生活质量。方法:选择18例符合要求的低位肛瘘的患者,分为试验组和对照组。试验组采用切开加内括约肌减张缝合修补术的方法;对照组采用传统的切开术。术后对两组病人的总疗效、肛门功能(肛门锁眼畸形、漏气漏液、Wexner评分)、术后最重疼痛程度、创面愈合时间、肛瘘复发等情况进行观察比较。结果:试验组在保护肛门功能方面优于对照组,而在治愈率、复发方面与对照组无显著差异。结论:采用切开加内括约肌减张缝合修补术治疗低位肛瘘有可行性。

全文目录

中文摘要  7-8
英文摘要  8-9
第一章理论研究  9-20
  1.祖国医学对本病的认识  9-11
    1.1 病因  9
    1.2 治疗方法  9-11
  2.现代医学对本病的认识  11-16
    2.1 病因  11
    2.2 病理  11-12
    2.3 发病机制  12-13
    2.4 分类  13-15
    2.5 诊断  15-16
  3.国内外术式概况  16-20
    3.1 肛瘘括约肌切断术式  16-18
    3.2 肛瘘括约肌保留术式  18-20
第二章临床研究  20-26
  1.研究对象  20
    1.1 资料来源  20
    1.2 诊断标准  20
    1.3 纳入标准  20
    1.4 排除标准  20
  2.研究方法  20-23
    2.1 病例分组  20
    2.2 手术方法  20-21
    2.3 术后处理  21
    2.4 观察项目  21-23
    2.5 观测时点  23
    2.6 统计方法  23
  3.研究结果  23-26
    3.1 一般资科分析  23
    3.2 疗效指标结果  23-25
    3.3 结果分析  25-26
第三章讨论  26-31
  1.低位肛瘘常用手术方法及存在不足  27
  2.不同肌肉损伤的并发症  27
  3.肛瘘的分类及本研究病例的选择  27
  4.肛瘘手术的解剖学基础  27-28
  5.肛瘘手术要点  28-29
  6.本术式的理念  29-30
  7.本术式特点  30
  8.总结  30-31
参考文献  31-34
攻读硕士学位期间取得的学术成果  34-35
致谢  35

内括约肌减张缝合修补术在低位肛瘘手术中的应用研究

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