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目的了解我国青少年学生代谢综合征的流行现状,探讨体质量指数、腰高比与代谢综合征的关联。方法方便选取全国9个城市的36所中学和19所大学,以其中的初一、初二、高一、高二、大一和大二学生为目标人群,每个年级随机整群抽取2个班级的学生作为研究对象,对其进行人体测量和血压测量,共获得有效样本量12 106人。同时,对研究对象发放自愿抽取空腹血样的知情同意书,抽取签署知情同意书的学生的血样,共获得有效空腹血样7 738份。以国际糖尿病联盟提出的儿童青少年代谢综合征诊断标准为依据,调查我国青少年代谢综合征的流行现状。采用χ~2检验分析比较代谢综合征在不同性别、城乡、地区、学习阶段以及不同体质量指数、腰高比水平之间的流行差异。采用多因素Logistic回归分析不同体质量指数、腰高比水平与代谢综合征的关联。结果目标人群年龄范围为12～24岁,平均年龄为16.67岁。其中,男生48.6%,女生51.4%;城镇户口青少年49.8%,农村户口青少年50.2%;东部、中部和西部地区青少年的比例分别为31.1%、34.7%和34.2%。全国青少年代谢综合征检出率为2.0%。其中,中心性肥胖检出率为22.2%,血压偏高检出率为5.5%,空腹血糖偏高检出率为3.4%,三酰甘油偏高检出率为8.1%,高密度脂蛋白偏低检出率为20.1%。全国男生代谢综合征检出率为1.9%,女生为2.0%,男女生代谢综合征检出率差异无统计学意义(P>0.05)。男生中心性肥胖检出率为19.4%,女生为24.9%,女生高于男生,差异有统计学意义(P<0.05)。男生血压偏高检出率为8.2%,女生为2.9%,男生高于女生,差异有统计学意义(P<0.05)。男生空腹血糖偏高检出率为4.2%,女生为2.7%,男生显著高于女生,(P<0.05)。男生三酰甘油偏高检出率为7.5%,女生为8.5%,男女生间差异无统计学意义(P>0.05)。男生高密度脂蛋白偏低检出率为12.1%,女生为27.6%,女生高于男生,差异有统计学意义(P<0.05)。代谢综合征检出率在12～17岁之间保持在较高水平,18岁以后检出率开始降低,18岁检出率最低,仅0.8%。中心性肥胖检出率12岁组检出率最高,为30.7%,18岁以后中心性肥胖检出率开始降低,21岁检出率最低,为14.3%。高密度脂蛋白偏低检出率在12～16岁之间逐渐上升,16岁年龄组达到最高峰,为36.7%,此后检出率逐渐降低,19岁组检出率最低,为16.6%。大学组青少年代谢综合征检出率低于初中和高中组青少年,差异有统计学意义(χ~2=4.84,P=0.028),大学组青少年的中心性肥胖、空腹血糖偏高检出率也都低于初中和高中组青少年(χ~2=47.53,P<0.001;χ~2=43.44,P<0.001;χ~2=21.23,P<0.001)。三酰甘油偏高检出率三组之间差异没有统计学意义(χ~2=0.90,P=0.64),高密度脂蛋白偏低检出率高中组高于初中和大学组青少年,差异有显著性(χ~2=115.86,P<0.001)。城乡青少年代谢综合征、中心性肥胖、血压偏高、空腹血糖偏高、三酰甘油偏高、高密度脂蛋白偏低检出率,差异均无统计学意义。西部地区代谢综合征检出率最高,高于东部和中部地区,差异有统计学意义(χ~2=13.80,P<0.001)。中部地区中心性肥胖检出率最低,低于东部和西部地区,差异有显著性(χ~2=24.21,P<0.001)。中部地区血压偏高检出率最高,高于东部和西部地区,差异有统计学意义(χ~2=45.53,P<0.001)。东部地区空腹血糖偏高检出率最高,高于中部和西部地区,差异有统计学意义(χ~2=53.74,P<0.001)。西部地区三酰甘油偏高和高密度脂蛋白偏低检出率均最高,高于东部和中部地区,差异有统计学意义(χ~2=121.27,P<0.001;χ~2=95.75,P<0.001)。全国青少年超重、肥胖检出率分别为7.8%和3.2%。其中男生超重、肥胖检出率分别为8.9%和3.9%,女生超重、肥胖检出率分别为6.7%和2.4%。男生超重与肥胖的总检出率高于女生,差异有统计学意义(χ~2=42.28, P<0.001)。12岁组超重、肥胖检出率均为最高,直至18岁一直保持在较高水平,19以后开始降低,22岁以后,超重和肥胖检出率仅为3.5%和0.4%。用χ~2分割比较各学习阶段“超重+肥胖”检出率,发现大学阶段的超重和肥胖的总检出率显著低于初中和高中阶段(χ~2=104.52,P<0.001)。两两比较各地区之间超重肥胖检出率的差异,发现东部地区超重与肥胖的总检出率高于中部和西部地区(χ~2=25.52,P<0.001;χ~2=51.84,P<0.001),中部地区高于西部地区(χ~2=5.02,P=0.025),差异均有统计学意义。对照组、超重组和肥胖组青少年代谢综合征检出率分别为0.8%、6.9%和18.8%。各组代谢综合征症状的检出率均为肥胖组>超重组>对照组。方差分析显示3组代谢综合征相关指标水平差异均有统计学意义。两两比较结果显示,高密度脂蛋白水平超重组和肥胖组均低于对照组,其它指标水平均为肥胖组>超重组>对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组、超重组和肥胖组青少年无代谢综合征症状的比例分别为61.0%,14.6%和4.6%;具有1个代谢综合征症状的分别为30.9%,48.3%和42.6%;具有2个代谢综合征症状的分别为7.2%,34.0%和30.2%;具有3个代谢综合征症状的分别为0.7%,6.8%和14.9%;具有4个代谢综合征症状的分别为0.1%,0.2%和3.9%,具有5个代谢综合征症状的均为0。全国青少年高腰高比检出率为7.4%,男女生高腰高比检出率分别为7.5%和7.3%,男女高腰高比检出率差异无统计学意义(χ~2=0.24,P=0.621)。12岁组青少年高腰高比检出率最高。12～14岁及16～17岁组检出率均在较高水平。大学阶段高腰高比检出率低于初中和高中组,差异有统计学意义(χ~2=57.86,P<0.001)。中部地区高腰高比检出率低于东部和西部地区,差异有统计学意义(χ~2=5.53,P=0.02;χ~2=12.90,P=0.00)。东部和西部地区之间差异无统计学意义(χ~2=1.34,P=0.25)。对照组和高腰高比组代谢综合征检出率分别为0.8%和14.7%,高腰高比组代谢综合征检出率高于对照组,差异有统计学意义。高腰高比组中心性肥胖、血压偏高、三酰甘油偏高和高密度脂蛋白偏低的检出率均高于对照组,差异都有统计学意义(P值均<0.05)。空腹血糖偏高检出率两组之间没有统计学差异。对照组和高腰高比组无代谢综合征症状的青少年分别为59.9%和1.6%,有1个代谢综合征症状的分别为31.8%和43.8%,有2个代谢综合征症状的分别为7.4%和39.9%,有3个代谢综合征症状的分别为0.7%和12.7%,有4个代谢综合征症状的分别为0.1%和2.0%,有5个代谢综合征症状的均为0。多因素Logistic回归模型结果显示,以体质量指数界定的超重和肥胖与代谢综合征检出率之间关联的OR值分别为3.91(95%CI为2.31～6.58)和6.86(95%CI为3.78～12.44)。超重和肥胖与中心性肥胖、血压偏高、三酰甘油偏高检出率的正相关均有统计学意义(P值均<0.05),肥胖还与空腹血糖偏高、高密度脂蛋白偏低检出率的正相关有统计学意义(P<0.05)。高腰高比与代谢综合征之间关联的OR值为6.85(95%CI为4.14～11.21)。高腰高比与中心性肥胖、血压偏高、三酰甘油偏高和高密度脂蛋白偏低检出率的正相关均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析还提示,女生更倾向于检出中心性肥胖和高密度脂蛋白偏低症状(P<0.05)。学习阶段与中心性肥胖和空腹血糖偏高症状呈负相关(P<0.05),但学习阶段与高密度脂蛋白偏高检出率之间关联的OR值为:高中(1.96)>大学(1.15)>初中(参照),关联有统计学意义(P<0.05)。结论我国青少年代谢综合征检出率只是“冰山一角”,虽然代谢综合征检出率并不高,但是不管在超重、肥胖、高腰高比组,还是在对照组青少年中,具有1～2个代谢综合征症状的青少年数量不容小觑,这些都是患代谢综合征的高危人群。同时,本研究还提示由体质量指数界定的肥胖和高腰高比与代谢综合征有较好的相关性,并且高腰高比与中心性肥胖有较好的相关性。
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