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还原型谷胱甘肽对瓣膜置换患者心肌保护作用的临床研究

作　者: 杨彬
导　师: 刘锋
学　校: 中南大学
专　业: 外科学
关键词: 还原型谷胱甘肽自由基心肌酶高敏肌钙蛋白T 氨基末端脑钠肽丙二醛瓣膜置换术心肌保护
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的研究还原型谷胱甘肽对心脏瓣膜置换术患者的心肌保护作用,为体外循环心内直视手术下心肌缺血再灌注损伤的防治提供新思路和方法。方法选取30例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为还原型谷胱甘肽组(GSH组)及对照组(C组),每组15人。GSH组在1：4含血停搏液中加入还原型谷胱甘肽(1500mg/m2)进行心脏灌注,C组接受常规心肌保护。分别于麻醉诱导后、主动脉开放后2h、8h、24h抽取静脉血检测肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb)、高敏肌钙蛋白T (hs-TNT)水平,同时检测血浆丙二醛浓度(MDA),于术前、术后3d抽取静脉血检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)；术前、术后1d、3d、7d抽取静脉血检测血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度。术前、术后6d行心脏彩色多普勒超声心动图检查测左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)；记录两组患者复跳、正性肌力药物使用量及时间、呼吸机使用时间并进行比较。结果两组病人均无严重并发症及死亡。1、两组患者开放后血清CK、CK-MB、LDH、Mb、hs-TNT测值均较麻醉诱导后明显升高(P<0.01),其中CK、CK-MB、Mb开放后8h最高,LDH、hs-TNT开放后24h最高,开放后GSH组各时点测值升高幅度小于对照组(P<0.05)。2、两组术前NT-proBNP水平无统计学差异,C组术后1d、3d及GSH术后1d各时点均高于术前(P<0.01),以1d最高,其中GSH组升高幅度低于C组；GSH组术后3d及两组术后7d测值与术前比较无统计学差异。3、两组麻醉诱导后MDA测值无统计学差异,开放后GSH组各时点MDA值均低于C组(P<0.05)4、ALT, AST、Cr、BUN均在正常范围之内,组内、组间比较无统计学差异(P>0.05)5、两组术后LVEF、SV、CI与术前相比无统计学差异(P>0.05),GSH组自动复跳率高于对照组,在术后多巴胺总用量、多巴胺支持天数、术后呼吸机支持时间、ICU留置时间均少于对照组(P<0.05)。结论1、在停搏液中加入还原型谷胱甘肽能有效减少瓣膜置换病人术后血液中丙二醛含量,减低心肌酶学指标和肌钙蛋白水平；2、还原型谷胱甘肽能有效减低术后氨基末端脑钠肽前体水平；3、还原型谷胱甘肽能减轻体外循环下心脏瓣膜置换术病人心肌缺血再灌注损伤。

还原型谷胱甘肽对瓣膜置换患者心肌保护作用的临床研究

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