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危重病患者甲状腺激素水平变化与预后的关系研究

作　者: 刘仲阳
导　师: 宋世辉
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 危重症 甲状腺激素 正常甲状腺病态综合症
分类号: R459.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的：很多非甲状腺的全身性疾病、创伤、手术能引起机体甲状腺激素水平异常,称为正常甲状腺病态综合征(ESS)。ESS的发生机制尚不明确,细胞因子在其中的作用已经引起很多学者的关注。我们研究危重症病人的甲状腺激素水平变化,探讨ESS在危重症病人中的发病规律。本研究将危重病人APACHEⅡ计分与甲状腺激索水平相结合,探讨者在判断危重症病情轻重的相关性,以及了解危重病人甲状腺激素的变化规律及临床意义。方法：1对入住ICU的危重病人按APACHEⅡ评分系统进行评分,按评分结果把病人分为轻度(非危重,评分<16)、中度(危重,评分为16-20)、重度(极危重，评分>20)三组。另选健康成人60例作为对照组。2采用放射免疫分析测定技术(RIA)检测轻度、中度、重度各组病人血清甲状腺激素水平(TT3,FT3,TT4, FT4,TSH),并与正常对照组进行比较。观察各组甲状腺激素水平的变化。3观察甲状腺激素水平与患者病情轻重的相关性。结果：1危重病患者APACHEⅡ评分分组与甲状腺激素测定结果比较结果显示,TT3、FT3、FT4轻度、中度、重度下降明显,与正常对照组比较差异有统计学意义。TSH轻度、中度与重度对照组比较有下降,比较有统计学意义,TT4在各组治疗前后有统计学意义.2甲状腺激素水平APACHEⅡ与分值相关分析显示TT3,FT3,FT4,TSH的水平与APACHEⅡ评分呈负相关。相关系数为-0.539, -0.662,-0.354,-0.826.3死亡组与存活组血浆甲状腺激素水平比较,死亡组TT3、FT3、FT4、TSH的含量明显低于存活组,差异有统计学意义.结论：1危重疾病时伴有甲状腺激素的改变。2危重病患者病情越重,甲状腺激素及TSH的水平(除TT4外)均明显降低,病情轻重和甲状腺激素水平具有相关性。3转归恶化者TH和TSH的水平治疗前明显低于转归好转组组。4转归好转者治疗前后比较甲状腺素的水平较治疗前升高。转归恶化者治疗前后甲状腺素的水平较治疗前降低。5血清甲状腺激素的水平与APACHEⅡ呈负相关性。6血清甲状腺激素的水平对预后具有很好的指导意义。7甲状腺病态综合征目前不对其进行治疗。

全文目录


中文摘要  6-8
Abstract  8-10
缩略语/符号  10-11
前言  11-12
  研究现状、成果  11
  研究目的和方法  11-12
危重病患者甲状腺激素水平变化与预后的关系研究  12-34
  材料与方法  12-22
    1.1 病例分组  12
    1.2 试验药品  12
    1.3 主要仪器  12
    1.4 实验方法  12-13
      1.4.1 标本采集  12-13
      1.4.2 血清TT3、TT4、FT3、FT4水平的测定  13
      1.4.3 血清TSH水平的测定  13
    1.5 急性生理与慢性健康评分  13-21
    1.6 统计学处理  21-22
  结果  22-29
    2.1 观察组治疗前的甲状腺激素水平和与对照组血清TH水平比较  22
    2.2 不同APACHEII评分组间甲状腺激素及其比较  22-25
    2.3 观察组不同病情转归血清TH水平的比较  25
    2.4 不同病情转归者治疗前后血清甲状腺激素水平自身比较  25-26
    2.5 血清TH水平与APACHEII评分相关性分析  26-29
  3 讨论  29-34
    3.1 甲状腺激素的代谢、作用以及它分泌的调控  29
      3.1.1 甲状腺激素的代谢  29
      3.1.2 甲状腺激素的作用  29
      3.1.3 甲状腺激素分泌的调控  29
    3.2 危重疾病时甲状腺激素的变化  29-30
    3.3 下丘脑—垂体—甲状腺轴功能的改变  30-32
      3.3.1 甲状腺激素外周代谢障碍  31
      3.3.2 细胞因子的作用  31
      3.3.3 碘甲状腺原氨酸受体的调节作用  31
      3.3.4 交感与副交感神经平衡作用受损  31
      3.3.5 患者热卡摄入过低  31-32
    3.4 临床意义  32-33
      3.4.1 对诊断和鉴别诊断的意义  32
      3.4.2 关于治疗  32-33
    3.5 预后  33-34
结论  34-35
参考文献  35-40
发表论文和参加科研情况说明  40-41
综述 危重症患者内分泌变化的意义及正常甲状腺病态综合征的发生机制的研究进展  41-55
  综述参考文献  49-55
致谢  55

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中图分类: > 医药、卫生 > 临床医学 > 治疗学 > 急症、急救处理
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