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心率变异性线性及非线性分析方法对全身麻醉期间自主神经功能评价的研究

作　者: 刘家鹏
导　师: 申岱；韩建阁
学　校: 天津医科大学
专　业: 麻醉学
关键词: 心率变异性时域分析频域分析非线性分析自主神经全身麻醉
分类号: R614
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 74次
引　用: 2次
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内容摘要

目的:心率变异性（Heart Rate Variability,HRV）是指连续心搏间瞬时心率的微小涨落。心率变异性蕴含了有关心血管调节的大量信息,对这些信息的提取和分析可以定量评估心脏交感神经和迷走神经的活动性、平衡性及其对心血管系统的影响。随着麻醉学科的不断发展,HRV的研究越来越受到麻醉学界的重视,麻醉药物、麻醉操作及手术刺激等均对自主神经系统的功能产生较大影响,HRV随之发生显著改变。近年来HRV分析方法主要以时域分析和频域分析为主,但心脏活动的本质是非线性的,目前对麻醉期间HRV非线性分析尚不多见。本研究旨在探讨全身麻醉下HRV线性和非线性分析方法对心脏自主神经系统的评价。方法:选择择期行口腔颌面部手术的病人24例,体重56±6.1kg,年龄43.3±5.4岁,ASAⅠ～Ⅱ,排除心脏病、糖尿病、高血压、精神及神经性疾病病人,术前30分钟均肌注阿托品0.01mg/kg,咪达唑仑0.05～0.1mg/kg。入室后行ECG、SpO₂、BP监测,同时使用声卡制作的心电信号采集系统采集心电信号并以Matlab软件进行信号处理和计算。麻醉诱导采用咪达唑仑0.1mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg,麻醉维持采用丙泊酚50μg/kg·min、芬太尼5μg/kg、维库溴铵0.08mg/kg,行机械通气,潮气量8～10ml/kg,频率10～12次/min。本实验共四个HRV采样点:麻醉诱导前T₀、麻醉诱导（气管插管）T₁、手术中T₂、苏醒拔管T₃,各时间点均记录5min心电信号,同步记录上述各采样点的HR和MAP。结果:1血流动力学观察指标:病人在T₁时点较其它时点出现心率加快,血压上升的现象。2时域分析结果:与T₀前相比,SDNN在T₂明显下降,而T₁、T₃时升高。rMSSD与三角指数在T₁、T₂显著下降,而T₃显著升高。PNN₅₀在T₀后各时点均下降。3频域分析结果:TP、VLF相对于T₀,T₁和T₃升高而T₂降低。HF、LF在T₁、T₂降低而T₃升高,而LF/HF在T₁、T₂升高,T₃降低。（HF在T₁、T₂、T₃下降幅度大于LF）4非线性分析结果:复杂度和近似熵在T₁后显著下降,而在T₃后基本恢复到诱导前水平。而散点图分析中,VAI在T₁和T₂显著下降。VLI在T₁、T₃显著升高T₂降低。尺度指数在T₂时升高,其他各时点没有明显变化。5 HRV各项指标间均具有不同程度的相关性,其中SDNN与TP,SDNN与VLI,SDNN与三角指数,VAI与rMSSD,HF与rMSSD,VAI与HF,VAI与PNN50,复杂度和ApEn,尺度指数和ApEn,尺度指数和复杂度都具有较强的相关性。相关性分析中SDNN、TP、VLI、三角指数等可较好的反映自主神经整体活动状态;VAI、HF、rMSSD、PNN50等可较好的反映迷走神经对心率调控。结论:HRV时域、频域和非线性分析均可不同程度反映病人围术期自主神经系统功能状态的变化情况。其中,频域分析指标的个体差异比较大,且数据呈偏态分布,这可能与分析方法自身有关;非线性分析方法指标能敏感、稳定地反映麻醉期间自主神经功能状态的变化。HRV多项指标间均具有不同程度的相关性。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-9
符号说明  9-10
前言  10-15
  研究现状、成果  10-14
  研究目的、方法  14-15
一、心电信号的采集和处理  15-28
  1.1 对象和方法  17-19
  1.2 结果  19-26
  1.3 讨论  26
  1.4 结论  26-28
二、临床研究  28-48
  2.1 对象和方法  28-35
  2.2 结果  35-43
  2.3 讨论  43-46
  2.4 结论  46-47
  2.5 小结  47-48
参考文献  48-52
发表论文和参加科研情况说明  52-53
综述  53-60
  心衰变异性分析用于临床麻醉监测的展望  53-58
  综述参考文献  58-60
致谢  60

心率变异性线性及非线性分析方法对全身麻醉期间自主神经功能评价的研究

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