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女性压力性尿失禁超声参数分析及治疗

作　者: 马向英
导　师: 莫中福
学　校: 河北医科大学
专　业: 妇产科学
关键词: 压力性尿失禁会阴超声膀胱颈活动度膀胱尿道后角尿道角经闭孔无张力悬吊带术保守治疗
分类号: R445.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:尿失禁(urinary incontinence UI)是妇女常见疾患,国际控尿学会(Internation Continence Society ICS)定义其为“构成社会和卫生问题,且客观上能被证实的不自主的尿液流出。”据估计,全球已逾数千万妇女患尿失禁。随着人口的老龄化,UI已被列为世界五大疾病之一。女性UI患者中,绝大部分是压力性尿失禁,其发病率在40%左右。ICS明确规定:在腹压增加时出现不自主的尿道内尿失禁称为压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI)。SUI发病主要病因,一是由于分娩、产伤造成的膀胱颈、尿道支撑结构破坏,尿道周围结缔组织损伤和松弛,尿道活动度过大;二是结缔组织弹性下降,尿道内括约肌功能缺陷或创伤等,导致尿道不能正常关闭。超声显像,充分展现了女性尿道膀胱在静止期的形态,膀胱颈与耻骨联合的关系,膀胱尿道后角大小,还可观察到腹压增加及排尿时的动态变化,如膀胱颈的下旋,膀胱尿道后角的增加,有否膀胱膨出,有无残余尿等,超声为估计尿道膀胱的解剖学改变提供可靠的依据;而且具有非辐射、实时、便捷、经济、易被患者接受的优点,已经取代其他放射线检查手段。在国外已成为SUI诊断、手术及非手术治疗后评价疗效的重要手段。轻度SUI可通过药物、盆底肌肉锻练、生物反馈电刺激等保守治疗,中重度SUI或保守治疗无效时,应手术治疗,以提高SUI患者的生活质量(qulity of lifeQOF)。SUI手术治疗的基本点是用结构的恢复以求达到功能的恢复[即RF-RF]。目前手术治疗主要是尿道中段悬吊术,该术式正已成为治疗女性压力性尿失禁的一线手术方式,而经闭孔无张力悬吊带术以其安全、快捷、有效的特点已逐渐得到认可。本研究旨在探讨:1.超声对女性压力性尿失禁的诊断及治疗效果的评价; 2.女性压力性尿失禁的保守治疗及手术治疗的适应症及并发症的防治。临床资料:1.选择2007年12月-2008年10月在石家庄市第一医院妇科门诊就诊,主诉应力状态下有漏尿的妇女34名,均为经产妇,检查证实为压力性尿失禁,为SUI组,平均年龄52.82±9.18,体重指数(BMI)27.01±3.14,平均孕次2.59±0.78,平均产次1.62±0.65,合并糖尿病1例,高血压2例,慢性支气管炎1例,因子宫肌瘤行全子宫切除2例。对照组30名,亦均为经产妇,平均年龄50.47±8.29,体重指数27.21±3.54,平均孕次2.53±1.01,平均产次1.50±0.73,均排除盆腔器官脱垂。方法:1. SUI组均行尿常规检查排除泌尿系感染,测残余尿<50 ml,膀胱最大容量>300ml,咳嗽-漏尿实验及指压实验均阳性,尿流动力学检查排除不稳定膀胱。2.SUI组34例,对照组30例,其中SUI组中23例患者行TVT-O手术,手术前后在膀胱充盈状态下行会阴超声检查,测量应力状态下膀胱颈的活动度,膀胱尿道后角及尿道角。3. 23例SUI患者手术前后均行膀胱最大容量及残余尿量测定。4. 11例保守治疗,即口服盐酸米多君(管通)同时行盆底肌肉锻练。结果:SUI组膀胱颈活动度及膀胱尿道后角均大于对照组,而尿道角小于对照组;SUI手术前后膀胱颈活动度、膀胱尿道后角、尿道角均有显著性差异,而SUI术后与对照组相比没有明显差异性;SUI手术前后膀胱最大容量、残余尿量没有明显差异。手术组治愈率明显高于保守组。结论:尿道高活动性是SUI的病因之一;超声在SUI诊断及术后疗效评价中发挥着重要作用; TVT-O手术治疗压力性尿失禁安全、快捷、治愈率高,主要并发症是腹股沟疼痛,但均在2周内消失,手术后不影响患者的储尿及排尿功能。

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
研究论文女性压力性尿失禁超声参数分析及治疗  11-43
  前言  11-13
  材料与方法  13-17
  结果  17-20
  附图  20-22
  附表  22-25
  讨论  25-37
  结论  37-38
  参考文献  38-43
综述雌激素及其受体与女性压力性尿失禁  43-54
  参考文献  48-54
致谢  54-55
个人简历  55

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