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根据HCG动态曲线分析异位妊娠保守治疗疗效

作　者: 方英
导　师: 吴克明
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 血β-HCG动态曲线异位妊娠保守治疗疗效
分类号: R714.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的：探讨宫外孕Ⅱ号方加减联合氨甲喋呤和四氢叶酸保守治疗异位妊娠成功后,回顾性分析患者血清β-HCG值呈现的不同曲线变化与治愈时间及用药总疗程数之间的关系,以期在预测治疗时间,保障保守治疗成功和避免过度使用化疗药物方面加以探索；并比较治疗前后B超所示附件区包块的变化情况,初步分析其与疗效的关系。方法：选取宫外孕Ⅱ号方加减合氨甲喋呤和四氢叶酸保守治疗异位妊娠,并取得成功的异位妊娠患者,共26例。将患者住院期间测得的血清β-HCG值分别绘制成动态曲线图,按图形不同特点分为两组：第一组：宫外孕Ⅱ号方加减合氨甲喋呤和四氢叶酸保守治疗异位妊娠第1疗程结束后测血β—HCG值上升超过用药前水平,经第2或第3疗程后逐渐下降,曲线图中出现波峰,称峰型曲线,共10例。第二组：宫外孕Ⅱ号方加减合氨甲喋呤和四氢叶酸保守治疗异位妊娠第1疗程结束后测血β—HCG值曲线呈下降趋势,称下降型曲线,共16例。于图中标注出患者每疗程用药起始时间在血β—HCG值曲线上的位置,以及血β—HCG峰值、峰值50%及10%的位置。分别统计患者年龄、停经天数、治疗前的血β-HCG值、血β-HCG峰值、治疗前和治疗期间B超所示附件区包块的最大剖面积,血β-HCG值下降至峰值50%及10%时所各需的治疗天数、血β-HCG值从50%下降至10%所用的治疗天数及治疗总疗程数。治疗期间采用B超动态监测异位妊娠包块的变化,比较治疗前后包块的变化情况。将上述数据整理制表,对所获两组资料进行统计学分析,找出以上数据与该方法治疗异位妊娠疗效的关系。结果：经统计学检验和分析表明,两组患者年龄、停经天数、治疗前的血β-HCG值、血β-HCG峰值、治疗前和治疗期间B超所示附件区包块的最大剖面积差异无显著性(P>0.05),两组资料具有可比性；峰型曲线组血β—HCG值下降至峰值50%及10%时所需的治疗天数、治疗总疗程数均高于下降型曲线组,差异有显著性(P<0.05)；而两组病例血β—HCG值从峰值50%下降至10%的治疗天数差异无显著性(P>0.05)。第1组治疗前后B超所示附件区包块无统计学意义,差异无显著性(P>0.05)；第2组治疗前后B超所示附件区包块有统计学意义,差异有显著性(P<0.05)。结论：①异位妊娠保守治疗过程中,在第一疗程结束时血β-HCG值变化呈峰型曲线的患者血β-HCG值下降至峰值50%及10%时所需的治疗天数、所用总疗程数均高于下降型曲线组(P<0.05)。②根据异位妊娠药物保守治疗用药后血β-HCG值的变化情况,可及时调整治疗方案。通过调整用药剂量,疗程间隔时间等达到既提高治愈率,缩短治疗时间,又可以避免过度使用化疗药物所带来的毒副反应的目的。③峰型曲线组和下降型曲线组血β-HCG值从峰值50%下降至10%的治疗天数差异无显著性(P>0.05),故化疗药物应尽量集中在血β-HCG值下降至峰值50%之前的治疗前半程,而峰值50%之后的治疗后半程应以中药治疗为主。④采用血β-HCG峰值及其50%、10%值的相关数据作为衡量药物治疗效果的标准有其不可替代的合理性和优越性。⑤B超所示病灶包块大小与治疗效果及血β-HCG值无必然联系,在临床中只能将B超作为辅助监测手段,预判病情的转归,而不能作为疗效判断的主要指标。

全文目录

摘要  3-5
Abstract  5-13
引言  13-15
临床研究  15-27
  第1章临床资料  15-18
    1.1 研究对象  15
    1.2 诊断标准  15-16
      1.2.1 症状  15
      1.2.2 体征  15-16
      1.2.3 辅助诊断  16
      1.2.4 中医辨证标准  16
    1.3 纳入标准  16
    1.4 排除标准  16-17
    1.5 一般资料  17-18
  第2章治疗方法及疗效观测  18-20
    2.1 给药方式  18
      2.1.1 化疗  18
      2.1.2 中药  18
      2.1.3 辅助治疗  18
    2.2 观测指标  18-19
      2.2.1 生命体征及临床症状  18-19
      2.2.2 血B-HCG  19
      2.2.3 B超  19
      2.2.4 药物副反应  19
    2.3 疗效指标  19-20
  第3章资料分析  20-21
  第4章统计学方法  21-22
  第5章结果  22-27
    5.1 可比性研究  22-24
      5.1.1 两组病例年龄均衡性比较  22
      5.1.2 两组病例入院时停经天数均衡性比较  22-23
      5.1.3 两组病例治疗前血B-HCG值均衡性比较  23
      5.1.4 两组病例血B-HCG峰值均衡性比较  23
      5.1.5 两组病例治疗前B超所示附件区包块剖面积均衡性比较  23-24
      5.1.6 两组病例治疗期间B超所示附件区包块最大剖面积均衡性比较  24
    5.2 不同曲线疗效对照  24-27
      5.2.1 两组病例血B-HCG值至少下降至峰值的50%所需的天数比较  24
      5.2.2 两组病例血B-HCG值至少下降至峰值的10%所需的天数比较  24-25
      5.2.3 两组病例血B-HCG值至少下降至峰值的10%所需的疗程数比较  25
      5.2.4 两组病例血B-HCG值从峰值的50%下降至10%所需的天数比较  25
      5.2.5 两组病例治疗前后B超所示附件区包块剖面积比较  25-26
      5.2.6 治疗后副反应发生情况  26-27
讨论  27-36
  1 宫外孕Ⅱ号方加减配合MTX保守治疗异位妊娠的合理性  27-28
  2 中药方药分析  28-32
    2.1 方义分析  28-30
    2.2 现代药理研究  30-32
  3 不同血B-HCG动态变化曲线对预判进一步治疗方案的探讨和意义  32-34
  4 本研究所采用衡量标准的探讨  34
  5 B超监测输卵管妊娠保守治疗效果的临床价值  34-36
结论  36-37
参考文献  37-40
综述  40-66
  中西医结合保守治疗异位妊娠研究进展  40-66
    第1章异位妊娠的中医药研究进展  40-43
      1.1 历代中医文献对异位妊娠的认识  40-42
      1.2 现代中医学对异位妊娠的认识  42-43
    第2章异位妊娠的西医药研究进展  43-46
      2.1 异位妊娠发生的危险因素  43-45
        2.1.1 盆腔炎与异位妊娠  43
        2.1.2 节育措施与异位妊娠  43-44
        2.1.3 盆、腹腔手术与异位妊娠  44
        2.1.4 自身或外源性内分泌激素失调  44-45
        2.1.5 辅助生育技术与异位妊娠  45
        2.1.6 其他  45
      2.2 对异位妊娠的病理研究  45-46
    第3章异位妊娠的治疗  46-58
      3.1 中医药治疗  46-50
        3.1.1 分期(型)治疗  46-48
        3.1.2 中医成方及验方治疗  48-49
        3.1.3 中药单药天花粉对异位妊娠的治疗  49
        3.1.4 内外合治  49-50
      3.2 西医药治疗  50-55
        3.2.1 米非司酮(RU486)  50-51
        3.2.2 甲氨喋呤(MTX)  51-53
        3.2.3 5-氟脲嘧啶(5-FU)  53
        3.2.4 介入治疗  53-55
      3.3 中西医结合治疗  55-58
        3.3.1 中药与米非司酮联合治疗异位妊娠  55-56
        3.3.2 中药与氨甲喋呤联合治疗异位妊娠  56-57
        3.3.3 中药与氨甲喋呤和米非司酮联合治疗异位妊娠  57
        3.3.4 中药与5-氟脲嘧啶联合治疗异位妊娠  57-58
      3.4 期待疗法  58
    第4章结语  58-60
    参考文献  60-66
在读期间公开发表的学术论文  66-67
致谢  67

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