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Avastin（Bevacizumab）治疗新生血管性眼病的系列研究

作　者: 刘莉莉
导　师: 张翼飞
学　校: 暨南大学
专　业: 眼科学
关键词: 糖尿病视网膜病变 黄斑水肿 Avastin(Bevacizumab) 改良式黄斑格栅样光凝 视网膜静脉阻塞 特发性脉络膜新生血管 新生血管性青光眼 小梁切除术 丝裂霉素C
分类号: R96
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


常见眼部新生血管主要包括虹膜新生血管（NVI）、脉络膜新生血管（CNV）和视网膜新生血管等,许多眼部病变与新生血管的发生有着密切的关系,这些新生血管性病变多与眼的缺血、缺氧及炎症反应有关。因新生血管不具备血管的正常结构,通透性高,常导致出血、渗出。近年来,许多研究证明血管内皮生长因子（VEGF）在眼新生血管性病变中发挥重要作用,因此,抗-VEGF成为目前治疗眼新生血管病变的研究热点。本课题将探讨抗VEGF药物Avastin（bevacizumab）在新生血管性眼病变的疗效和安全性。第一部分目的比较玻璃体内注射Avastin（Bevacizumab）联合改良黄斑部格栅样光凝和单纯玻璃体内注射Avastin治疗糖尿病黄斑水肿的临床疗效。方法73例病人随机分为试验组（激光组）37例52眼和对照组（注药组）36例50眼。试验组玻璃体内注射Avastin1.5mg/0.06ml,3周后黄斑格栅样光凝:对照组仅玻璃体内注射Avastin1.5mg/0.06ml。比较分析随访期间两组的最佳矫正视力（BCVA,为LogMAR视力）、中央视网膜厚度（CRT）和注药次数,评估两组治疗效果。结果平均随访时间12.27±1.90个月。激光组在注药后2周、3周、1个月和3个月BCVA分别为0.79±3.39,0.57±0.26,0.63±0.28,0.68±0.35;注药组在注药后2周、3周、1个月和3个月BCVA分别为0.82±0.41,0.54±0.31,0.58±0.31,0.64±0.32。两组相比较无统计学意义（P值分别为0.69,0.65,0.34,0.52）。注药后6个月和12个月激光组BCVA是0.69±0.33,0.68±0.32;注药组是0.80±0.33,0.84±0.38,两组相比较,6个月时无统计学意义,12个月时有显著统计学意义（P值分别为0.089,0.006）。激光组在注药后2周、3周、1个月和3个月CRT分别为269.12±90.96μm,210.62±45.49μm,221.85±46.59μm,228.52±52.91μm,注药组CRT为254.16±67.92μm,199.06±21.93μm,217.30±24.65μm,224.88±32.02μm,两组相比较均无统计学意义（P值分别为0.351,0.108,0.542,0.677）;注药后6个月和12个月,激光组CRT为233.21±52.15μm,226.71±47.68μm,注药组CRT为255.32±45.61μm,267.48±53.24μm,两组相比较有显著统计学意义（P值分别为0.025,0.000）。激光组玻璃体内注射Avastin平均2.85次,注药组平均注射3.50次,两组比较有统计学意义（Z=2.40,P=0.016）。两组病例在治疗中未出现明显全身和眼部并发症。结论玻璃体内注射Avastin后行改良式黄斑格栅样光凝比单纯玻璃体内注射Avastin更好地改善糖尿病黄斑水肿患者的视力和减轻黄斑水肿,并且减少注药的次数。第二部分目的探讨玻璃体内注射Avastin（Bevacizumab）对继发于视网膜静脉阻塞的顽固性黄斑水肿的临床疗效。方法视网膜静脉阻塞伴有顽固性黄斑水肿患者36例36眼,玻璃体内注射Avastin1.5mg/0.06ml,注药2周后行视网膜光凝治疗,随访中经光学相关断层扫描（OCT）检查复发者重复注药。通过对最佳矫正视力（BCVA,为LogMAR视力）、非接触性眼压（NCT）、中央视网膜厚度（CRT）、眼底荧光素血管造影（FFA）的随访观察,分析其临床效果。结果随访时间11.11±1.81个月。术后1个月、3个月、6个月、12个月和最后随访BCVA分别为0.49±0.36,0.59±0.35,0.46±0.31,0.44±0.32,0.46±0.34,与治疗前相比均有统计学意义（t1=12.09;t2=8.85;t3=10.58;t4=8.67;t5=9.55,P值均为0.000）。注药后1个月CRT 230.75±71.01μm,3个月CRT 248.86±105.18μm,6个月CRT 206.75±60.96μm,12个月CRT199.03±33.00μm,最后一次随访CRT202.53±53.24μm,与治疗前相比均有显著统计学差异（t1=11.46;t2=10.72;t3=10.97;t4=9.33;t5=11.59,P值均为0.00）。FFA检查在注药后3个月时（n=36）9例9眼显示荧光渗漏基本停止,19例19眼显示荧光渗漏不同程度减少,8例8眼没明显改变。12个月时（n=29）17眼显示渗漏停止,8眼显示渗漏明显减少,4眼显示渗漏无明显改变。治疗前眼压13.85±5.37mmHg,最后随访眼压13.29±3.49mmHg,两者相比较无统计学意义（t=0.74,P=0.463）。随访期间未发现眼或全身明显副作用。结论Avastin对视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿有快速显著的疗效。有规律的OCT检查指导下的重复治疗有一定可行性。第三部分目的观察玻璃体内注射Avastin（Bevacizumab）治疗特发性脉络膜新生血管（ICNV）的临床疗效和安全性。方法回顾分析玻璃体腔注射Avastin治疗特发性脉络膜新生血管20例20眼的临床随访资料。对比分析注药前后NCT、BCVA（LogMAR）、CRT、FFA和吲哚青绿血管造影（ICGA）等结果。在随访中如有复发者给予重复注药。结果随访12.02±8.75月。术前BCVA0.71±0.55,术后第1天、2周、1个月、2个月、3个月BCVA分别为0.61±0.52,,0.42±0.42,0.28±0.40,0.16±0.30,0.18±0.32;术后6个月、12个月BCVA分别为0.13±0.25,0.08±0.25,与术前相比,术后第1天虽有视力提高,但无统计学意义（P=0.058）,术后第1,2,3,6,12个月具有显著统计学意义（P值均为0.000）。注药CRT为271.55±148.68μm,术后1天、2周、1个月、2个月、3个月、6个月、12个月CRT分别为281.75±142.29μm,213.30±63.89μm,189.10±57.38μm、187.35±60.61μm、188.80±65.11μm、177.60±53.88μm、163.56±25.50μm,术后第一天CRT与术前相比无统计学意义（P1=0.628）,其余随访的CRT与术前相比较,均具有显著统计学意义（P值分别为P2=0.024,P3=0.005,P4=0.015,P5=0.016,P6=0.005,P7=0.004）。FFA和ICGA检查:注药后12个月（n=18）治愈16眼（89%）,好转2眼（10%）。随访期间无明显全身和眼部并发症发生。结论玻璃体内注射Avastin治疗特发性脉络膜新生血管能相对快速使CNV静止,改善视力,缩短病程。第四部分目的探讨玻璃体内注射Avastin（Bevacizumab）联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼疗效和安全性。方法对闭角期新生血管性青光眼20例22眼,先行玻璃体腔注射Avastin1.5mg/0.06ml,待虹膜新生血管（NVI）消退或萎缩后,再行复合式小梁切除术。通过观察Goldman压平眼压变化、滤过泡形态、BCVA等评估治疗效果。结果复式小梁切除术后随访12.91±3.82月。玻璃体腔注射Avastin后虹膜新生血管（NVI）平均消退时间4.14±1.78天。最后一次随访眼压10.0～19.0mmHg,平均13.18±2.61mmHg。与小梁切除术前相比,眼压降低具有统计学意义（t=8.312,P=0.000）。在22眼中19眼眼压≤21mmHg（86.36%）,3眼（13.64%）需加用药物或睫状体光凝术控制眼压≤21mmHg。术后BCVA比术前提高1行以上者14眼（63.64%）,8眼视力无变化。复合式小梁切除术后末次随访,形成Ⅰ型滤过泡6眼（27.27%）,Ⅱ型滤过泡13眼（59.09%）,Ⅳ型滤过泡3眼（13.64%）。全部病例均未观察到严重手术并发症。结论玻璃体腔注射Avastin可使虹膜新生血管迅速消退或萎缩,再联合行复合式小梁切除术可提高手术的成功率,有益于保护残留的视功能。

全文目录


摘要  4-8
Abstract  8-11
目录  11-12
前言  12-18
第一部分 玻璃体内注射Avastin联合黄斑格栅样光凝治疗糖尿病黄斑水肿  18-27
  对象  18
  方法  18-20
  结果  20-22
  讨论  22-27
第二部分 玻璃体内注射Avastin联合视网膜光凝治疗继发于视网膜静脉阻塞的顽固性黄斑水肿疗效观察  27-35
  对象  27
  方法  27-28
  结果  28-31
  讨论  31-35
第三部分 玻璃体内注射Avastin治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变临床观察  35-42
  对象  35
  方法  35-36
  结果  36-40
  讨论  40-42
第四部分 玻璃体内注射Avastin联合复合式小梁切除术治疗新生血管性青光眼  42-49
  对象  42
  方法  42-43
  结果  43-46
  讨论  46-49
结论  49-50
参考文献  50-56
英汉缩略语名词对照  56-57
附图  57-69
附录: 在学期间发表或己完成的论文  69-70
致谢  70

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中图分类: > 医药、卫生 > 药学 > 药理学
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