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益气透脓法治疗糖尿病足湿性坏疽的临床疗效观察

作　者: 王冰冰
导　师: 亓鲁光
学　校: 成都中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 糖尿病足湿性坏疽益气透脓透脓散四妙散二黄汤气虚血瘀湿毒蕴阻临床疗效观察
分类号: R269
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：通过临床观察益气透脓法治疗糖尿病足湿性坏疽在促进患肢的疮面愈合方面、改善中医症状体征方面、提高踝肱比与趾肱比指标方面的疗效,探索其中医临床治疗的思路与方法。在基础治疗的同时,应用临床经验方剂内服、外用相互结合共凑达到提高患肢的创面愈合率,降低患肢的截肢率的目的,同时也为糖尿病足湿性坏疽的临床治疗提供安全有效的治疗方案。方法：采用随机、对照的试验方法,将符合标准的70例合格受试者随机分为治疗组35例和对照组35例,治疗组及对照组均给予基础治疗及外科清创换药,治疗组外加中药(内服用透脓散合四妙散加减,外用自拟二黄汤浸泡外洗)。在治疗前后主要对比观察两组患者湿性坏疽疮面的愈合情况、中医症状体征积分情况,双下肢踝肱比(ABI)、趾肱比(TBI)的指标改善情况。试验数据符合正态分布者,采用t检验和X2检验；不符合正态分布者采用秩和检验进行统计分析。结果：1、应用益气透脓法治疗糖尿病足湿性坏疽气虚血瘀、湿毒蕴阻证具有良好的疗效。疮面疗效评价结果显示p<0.01,临床治愈率治疗组为18%,而对照组仅为0,总显效率治疗组为100%,而对照组为28.57%,治疗组在促进疮面愈合上明显优于对照组；中医症状体征疗效评价结果显示p<0.05,治疗组临床治愈率为8%,而对照组仅为0,治疗组总有效率为100%,对照组仅为20%,治疗组在改善症状方面有较好的疗效。2、糖尿病足湿性坏疽患侧踝肱指数结果显示：治疗组治疗前后踝肱比、趾肱比自行比较结果显示p<0.01,有显著差异,治疗效果明显；对照组治疗前后踝肱比自行比较结果显示p>0.05,无统计学意义,可以认为没有改善,趾肱比自行比较结果显示0.05>P>0.01,有轻微改善,但疗效并不明显；两组踝肱比、趾肱比治疗前后组间比较,治疗前比较p>0.05,具有可比性,治疗后两组趾肱比比较结果显示p<0.01,可认为治疗组疗效明显优于对照组,治疗后两组踝肱比比较结果显示0.05>P>0.01,可认为在改善踝肱比指标方面治疗组较对照组有差异,但差异不明显。结论：益气透脓法治疗糖尿病足湿性坏疽气虚血瘀、湿毒蕴阻证,明显改善了临床症状,并且具有祛腐生肌、促进炎症消退,改善疮周血液循环,促进肉芽生长,使疮面较快达到良好的生长状态,使疮面尽早愈合的作用。为益气透脓法治疗糖尿病湿性坏疽有效的提供了中医治疗思路与方法,因此,对糖尿病足湿性坏疽的治疗应辨证论治、专方专药专证治疗,系统结合内治与外治,早期干预截断疾病恶性循环。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-10
缩略词表  10-11
1.前言  11-13
2.研究对象  13-15
  2.1 病例来源  13
  2.2 两组入组患者均衡性分析  13-15
    2.2.1 两组入组患者性别、年龄构成情况比较  13-14
    2.2.2 两组入组患者临床分级构成比较  14
    2.2.3 两组入组患者病程及坏疽时间构成比较  14
    2.2.4 两组入组患者初始血糖分布情况比较  14-15
3.研究方法  15-24
  3.1 诊断标准  15-16
    3.1.1 糖尿病诊断标准  15
    3.1.2 糖尿病足诊断标准  15
    3.1.3 糖尿病足分型标准  15-16
    3.1.4 糖尿病足气虚血瘀、湿毒蕴阻型诊断标准  16
  3.2 病例入选标准  16-17
  3.3 病例排除、剔除标准  17
    3.3.1 病例排除标准  17
    3.3.2 病例剔除标准  17
  3.4 病例脱落标准  17
  3.5 临床治疗方案  17-19
    3.5.1 基础治疗  18
    3.5.2 外科清创换药  18
    3.5.3 气虚血瘀、湿毒蕴阻型治疗组干预治疗方案  18-19
    3.5.4 疗程:8周为一疗程  19
  3.6 观察指标和方法  19-21
    3.6.1 一般信息资料观察  19
    3.6.2 疗效性指标  19-21
    3.6.3 安全性指标  21
  3.7 疗效评价  21-22
    3.7.1 疮面及症候疗效判断方法  21-22
      3.7.1.1 疮面疗效评定方法  21
      3.7.1.2 证侯疗效判定方法  21-22
      3.7.1.3 糖尿病足踝肱比、趾肱比疗效评定方法  22
    3.7.2 安全性评价标准  22
  3.8 终止和撤除临床试验的标准  22-23
    3.8.1 终止试验的标准  23
    3.8.2 病例的剔除、撤除、脱落原则  23
  3.9 统计分析方法  23-24
4.结果  24-28
  4.1 两组患者治疗前后血糖变化情况分析  24
  4.2 两组患者治疗后疮面情况分析  24-25
  4.3 两组患者治疗后疮面疗效评价  25
  4.4 两组患者治疗前后中医体征评分比较分析  25
  4.5 两组患者糖尿病足中医症状及体征疗效评价分析  25-26
  4.6 糖尿病足患侧踝肱比、趾肱比自身前后比较  26-27
    4.6.1 治疗组患侧踝肱比、趾肱比自身前后比较  26
    4.6.2 对照组患侧踝肱比、趾肱比自身前后比较  26-27
  4.7 糖尿病足两组患侧踝肱比、趾肱比疗效组间比较  27
    4.7.1 糖尿病足两组患侧踝肱比疗效组间比较  27
    4.7.2 糖尿病足两组患侧趾肱比疗效组间比较  27
  4.8 安全性观察  27
  4.9 病例脱失情况  27-28
5.讨论  28-40
  5.1 现代医学对糖尿病足的认识  28-33
    5.1.1 发生机理:糖尿病的发生有很多因素  28-29
    5.1.2 糖尿病足分级  29
    5.1.3 糖尿病足的分型  29
    5.1.4 检查方法  29-30
    5.1.5 踝肱比、趾肱比的测定  30-31
    5.1.6 治疗  31-32
      5.1.6.1 糖尿病足的基础治疗  31
      5.1.6.2 内科治疗  31-32
      5.1.6.3 外科治疗  32
    5.1.7 结语  32-33
  5.2 中医对糖尿病足的认识  33-34
    5.2.1 历史渊源  33
    5.2.2 病因病机  33
    5.2.3 治则治法  33-34
  5.3 导师治疗糖尿病湿性坏疽的学术思想  34-36
    5.3.1 关于糖尿病病因病机的认识  34
    5.3.2 关于糖尿病足湿性坏疽病因病机的认识  34-35
    5.3.3 关于糖尿病足湿性坏疽气虚血瘀、湿毒蕴阻治则治法的确立  35-36
  5.4 处方解与现代药理研究  36-37
    5.4.1 药物组成  36-37
    5.4.2 处方解与现代药理研究  37
  5.5 中药内服与外洗应用于糖尿病足湿性坏疽临床疗效特点分析  37-40
    5.5.1 促进疮面炎症消退  38
    5.5.2 有效祛腐  38
    5.5.3 改善疮周微循环促进肉芽生长  38
    5.5.4 疮面愈合疗效显著  38-40
6.研究结论  40-41
7.问题  41
8.展望  41-42
参考文献  42-44
致谢  44-45
综述  45-62
  参考文献  59-62
附件一  62-65
附件二  65-66

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