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超声内镜对消化道肿瘤分期及腹水CEA和CA199诊断价值的临床研究

作　者: 胡凯风
导　师: 许建明；梅俏
学　校: 安徽医科大学
专　业: 内科学
关键词: 超声内镜食管癌恶性腹水腹水细胞学肿瘤标志物
分类号: R735
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景超声内镜(Endoscopic ultrasonography ,EUS)在评估肿瘤是否侵犯到食管壁外和是否局部淋巴结转移有独特的技术优势。国内已有应用经内镜超声微探头评估食管癌TN分期的报道,但尚缺乏应用环形扫描EUS评估食管癌TN分期的研究。另外,腹水细胞学是恶性腹水诊断的金标准之一,但是检测阳性率常不到50%。当腹水中脱落的肿瘤细胞少和/或常规难与反应增生的间皮细胞鉴别时,腹水细胞学不能作出明确诊断,需要借助其它临床检查方法辅助诊断。目前腹水CEA和CA199已用于恶性腹水的辅助诊断,但是在腹水细胞学检查未能确定恶性腹水时,腹水CEA和CA199诊断价值尚不明了。目的探讨用机械环形扫描EUS评估食管癌的术前分期,并与术后组织病理比较,评价EUS预测食管癌术前TN分期的临床价值。探讨利用受试者工作特征曲线,评价腹水CEA和CA199对腹水细胞学未确定恶性腹水的辅助诊断价值。方法选取101例胃镜病理确诊和手术治疗的食管癌患者。所有患者手术治疗前给予机械环形EUS扫描,与食管癌手术后病理分期比较,计算EUS评估食管癌TN分期灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)和准确度,评价EUS预测食管癌术前TN分期的准确性。连续收集86例诊断明确的腹水患者,所有患者在未明确诊断前行腹水细胞学检查与腹水CEA、CA199浓度测定,通过构建腹水CEA、CA199受试者工作特征曲线,以对应最佳界值分别计算腹水CEA、CA199对不确定和阴性腹水细胞学恶性腹水诊断的灵敏度和特异度。结果EUS检查可准确评估81%食管癌患者的T分期。T1期、T2期、T3期、T4期灵敏度分别为79%、71%、98%和57%,特异度分别为100%、95%、75%和99%。EUS准确评估68%食管癌患者的N分期,N0和N1分期灵敏度和特异度分别为49%和100%,100%和49%。在11例EUS无法通过的食管癌中,8例术前EUS评估T分期正确。如果不包括EUS无法通过11例食管癌,EUS评估局限食管癌和进展食管癌符合率为88%。86例腹水患者中,腹水细胞学诊断灵敏度为20.9%,特异度为100%。与良性腹水比较,恶性腹水患者腹水CEA和CA199显著升高,两者差异有统计学意义(P值<0.05)。腹水CEA和CA199 ROC曲线下面积分别为0.86和0.76。以CEA>2.5ng/ml和CA199>20u/ml为阳性界值,腹水CEA、CA199单独诊断恶性腹水的灵敏度和特异度分别为69.7%和90.6%,55.8%和90.6%。同样,腹水CEA、CA199诊断腹水细胞学未确定恶性腹水的灵敏度分别为67.6%和58.8%,腹水CEA、CA199联合检测诊断细胞学未确定恶性腹水灵敏度提高至76.5%。结论环形扫描EUS评估食管癌TN分期灵敏度和特异度较高。通过术前环形扫描EUS检查,可较为准确评估局限食管癌和进展食管癌,有利于食管癌的临床治疗。腹水脱落细胞学对恶性腹水诊断特异度高,但灵敏度低。在腹水细胞学未确定恶性腹水中,腹水CEA和CA199则具有较高的辅助诊断价值。

全文目录

英文缩略词表  6-8
中文摘要  8-11
英文摘要  11-14
前言  14-16
第一部分超声内镜对消化道肿瘤分期的临床研究  16-21
  1. 病例与方法  16-17
    1.1 病例选择  16
    1.2 仪器和检查方法  16
    1.3 EUS 和术后病理 TNM 分期及分类  16-17
    1.4 统计学处理  17
  2. 结果  17-21
    2.1 一般资料  17-19
    2.2 EUS 和食管癌 T 分期  19
    2.3 EUS 和食管癌 N 分期  19-20
    2.4 EUS 和食管癌 M 分期  20
    2.5 局限食管癌和进展食管癌  20-21
第二部分腹水CEA 和 CA199 诊断价值评价  21-32
  1. 资料和方法  21-22
    1.1 病例选择  21-22
    1.2 检查项目与方法  22
    1.3 诊断和纳入标准  22
    1.4 统计学方法  22
  2. 结果  22-26
    2.1 腹水细胞学检测结果  22-23
    2.2 CEA、CA199 单独或联合检测的诊断价值  23-26
    2.3 CEA 对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅助诊断价值  26
    2.4 CA199 对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅助诊断价值  26
    2.5 CEA、CA199 联合检测对细胞学检查不确定或阴性恶性腹水的辅助诊断价值  26
  3. 讨论  26-31
    3.1 超声内镜食管癌分期的临床评价  26-28
    3.2 腹水CEA 和 CA199 的诊断价值  28-31
  4. 结论  31-32
参考文献  32-37
个人简历  37-38
致谢  38-39
综述  39-47
  参考文献  45-47

超声内镜对消化道肿瘤分期及腹水CEA和CA199诊断价值的临床研究

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