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鱼油对腹部大手术后有营养风险患者炎性介质及并发症的干预研究

作　者: 薛庆泽
导　师: 徐鹏远
学　校: 昆明医学院
专　业: 外科学
关键词: 腹部大手术 营养风险筛查 鱼油脂肪乳 炎性介质 临床结局
分类号: R656
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的探讨鱼油干预对腹部大手术后有营养风险的患者炎症介质和并发症的影响。方法选取2010年9月至2011年3月由昆明医学院第二附属医院普通外科收住院的胆道探查+左肝外叶切除术和胃肠肿瘤根治术,手术后当日NRS2002≥3分的30例患者,分层随机分为鱼油组15例(6:9)和对照组15例(5:10)。术后两组患者均采用等热卡、等氮量3L袋经CV输入的TPN治疗(1.2g/kg/d脂肪乳+3g/kg/d葡萄糖+0.2g/kg/d氮量),其中鱼油组脂肪含0.2g/kg/d鱼油脂肪乳禾(?)1.0g/kg/d力能脂肪乳,对照组1.2g/kg/d力能脂肪乳,其余电解质、维生素和微量元素等量,并根据化验进行调整。肠外营养使用不少于5天,其他治疗按诊疗常规进行。所有患者均在全麻下行开腹手术。术前统一放置尿管,并于术后24小时内拔除。两组患者于手术后当日进行POSSUM评分,并分别于术前1d,术后1d、6d空腹抽取外周静脉血测定IL-6、TNF-a浓度,记录相关并发症。试验过程中鱼油组有1例在术后第3天选择退出试验。结果1. POSSUM评分：鱼油组和对照组POSSUM评分比较差异无统计学意义(P>0.05)2.NRS2002评分：30例腹部大手术患者,NRS2002=5分4例(13.3%)；NRS2002=4分7例(23.3%)；NRS2002=3分19例(63.3%)3.血清炎性介质浓度变化：(1)血清IL-6浓度变化：①组内IL-6浓度比较：鱼油组患者术后第1d与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第1d与术后第6d比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第6d与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。鱼油组患者术后第1d IL-6浓度明显升高,术后第6d已基本恢复到术前水平。对照组患者术后第1d与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第1d与第6d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后第6天与术前比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者术后第1d IL-6浓度明显升高,术后第6d尚未恢复到术前水平(P<0.05)。②组间IL-6比较：术前两组IL-6比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1d、第6d鱼油组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。但比较两组患者1d和6d差值,结果鱼油组1d到6d降低幅度与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。(2)血清TNF-a浓度变化：①组内TNF-a浓度比较：鱼油组患者术后第1d与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第6天与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第1d与术后第6d比较差异有统计学意义(P<0.01)；鱼油组患者术后第1d TNF-a浓度升高,术后第6天尚未恢复到术前水平。对照组患者术后第1d与术前比较差异有统计学意义(P<0.01),术后第1d与术后第6d比较差异有统计学意义(P<0.01),患者术后第6d与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)；对照组患者术后第1d TNF-a浓度升高,术后第6天尚未恢复到术前水平(P<0.01)。②组间TNF-a浓度比较：术前、术后第1d两组TNF-a比较差异无统计学意义(P>0.05)。第6d鱼油组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。4.两组患者术后并发症的变化鱼油组并发症发生率与对照组相比有显著差异(P<0.01),其中两组感染性并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.01),非感染性并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)5.NRS2002评分与并发症的关系NRS2002=5分的患者并发症(感染性并发症)的发生率为75%(50%)；NRS2002=4分患者为42.9%(42.9%)；NRS2002=3分患者为15.8%(10.5%)结论1.腹部大手术后有营养风险的患者早期TNF-a和IL-6的水平显著增加；2.鱼油能明显降低腹部大手术后有营养风险患者TNF-a的水平,对降低IL-6也有一定作用；3.鱼油使腹部大手术后有营养风险的患者并发症发生率显著降低,其中以感染性并发症降低为主。4.NRS2002评分越高,并发症(感染性并发症)的发生率越高。

全文目录


英文缩略词  5-7
中文摘要  7-10
英文摘要(Abstract)  10-13
引言  13-16
材料与方法  16-25
研究结果  25-31
讨论  31-36
结论  36
展望  36-37
参考文献  37-42
综述  42-51
  参考文献  48-51
附表 1  51-53
研究生期间发表文章  53-54
致谢  54

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