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心肌损伤标记物在早产儿动脉导管未闭的临床意义及NSAID治疗的效果和影响因素

作　者: 方凌毓
导　师: 陈涵强
学　校: 福建医科大学
专　业: 儿科学
关键词: 肌钙蛋白T 肌酸激酶同工酶早产儿动脉导管未闭口服布洛芬消炎痛
分类号: R722.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的通过对血清肌钙蛋白T(cardiac troponin T ,cTnT)和肌酸激酶同工酶(creatine kinase MB isoenzyme mass ,CK-MB)的测定,探究早产儿动脉导管未闭对心肌的影响。方法选择2010年5月至2011年1月入住我院新生儿科,胎龄在28-36周的早产儿110个。在生后第三天取血测定血清cTnT和CK-MB水平,并行心脏超声心动图的检查。依据超声心动图结果,分为PDA患儿组44例,非PDA对照组66例。PDA组患儿接受布洛芬治疗后,再次行超声心动图检查,若DA成功关闭,复查相关的血清学指标。结果治疗前,PDA组的血清cTnT和CK-MB均高于对照组,分别为(0.259±0.134)ug/L比(0.083±0.054)ug/L,p<0.01;(7.31±2.69)ug/L比(5.71±1.88)ug/L,p<0.05。治疗成功后,PDA组cTnT和CK-MB显著降低,分别降至(0.062±0.039)ug/L和(5.34±1.50)ug/L,(p<0.01,p<0.05);但均低于对照组的水平,p<0.05。cTnT水平与机械通气时间、RDS、导管直径相关,不受性别、胎龄、体重的影响;而CK-MB与性别、胎龄、体重、机械通气时间均显著相关,与RDS和导管直径不相关。cTnT诊断PDA的曲线下面积为0.760,95%CI=(0.641,0.895);CK-MB的曲线下面积为0.715,95%CI=(0.609,0.861)结论PDA可造成早产儿心肌损伤,cTnT和CK-MB的动态变化与PDA的疗程相平行,有助于早期诊断和预后判断。目的对比口服布洛芬和消炎痛治疗早产儿PDA的临床疗效和安全性,并探讨消炎痛治疗PDA时的相关影响因素。方法采用历史性对照研究,选择160例接受口服消炎痛治疗的hsPDA患儿作为对照组,选择44例患儿(第一部分的研究对象)接受口服布洛芬治疗。布洛芬组首剂10mg/kg,于24、48h后各给予5mg/kg。消炎痛组,体重大于1.25kg者,每次0.2mg/kg,12h、36h后再给药1次;体重小于1.25者,首剂0.2mg/kg,12h、36h后各给予0.1mg/kg。评估临床症状和超声心动图改变,主要观察指标为DA的关闭情况以及出现的副反应。依据临床疗效,分为对消炎痛治疗有反应者(导管成功关闭)和治疗无反应者(导管仍开放),对两组临床资料进行对照研究,应用多因素Logistic回归分析。结果布洛芬和消炎痛的关闭率和手术结扎率相似,布洛芬组34例导管关闭(77.3%),需要手术结扎者3例(6.8%);消炎痛组113例导管关闭(70.6%),需要手术者17例(10.6%)。布洛芬组有3例(6.8%)出现少尿,4例(9.1%)血肌酐水平升高;消炎痛组34例(21.8%)出现少尿,43例(26.9%)血肌酐水平升高,2个指标均有显著性差异,P<0.05。其他副作用和临床并发症没有显著性不同。消炎痛治疗者中,113例对药物有反应(导管成功关闭),47例为治疗无反应者(导管仍开放)。两组患儿导管直径、性别、分娩方式、宫内发育状况(SGA)和严重IVH、CLD、NEC的发生率没有显著不同。治疗失败者的显著特征为不成熟,胎龄和出生体重较小,其母亲产前应用地塞米松较少,RDS、感染和机械通气的发生率较高,机械通气时间和住院时间较长,死亡率高。通过多因素logistic回归分析表明,胎龄、感染、RDS为PDA治疗的主要影响因素,OR值分别为7.095,2.324,4.754;而母产前使用地塞米松为保护因素,OR值为0.224。结论口服布洛芬悬液治疗早产儿PDA与口服消炎痛同样有效,不会增加其他的并发症,而且对肾功能的副作用较小。胎龄、感染和RDS是消炎痛治疗PDA的影响因素,而产前母亲应用地塞米松有助于导管关闭。

全文目录

英文缩略词表  4-5
前言  5-8
第一部分心肌损伤标志物在早产儿动脉导管未关闭的变化和临床意义  8-22
  中文摘要  8-9
  英文摘要  9-11
  研究对象与方法  11-13
  结果  13-18
  讨论  18-21
  结论  21-22
第二部分 NSAID 治疗早产儿动脉导管未闭的疗效和影响因素  22-40
  中文摘要  22-24
  英文摘要  24-26
  研究对象与方法  26-29
  结果  29-34
  讨论  34-39
  结论  39-40
参考文献  40-45
致谢  45-46
综述  46-54
  参考文献  53-54

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