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承德市区居民鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征流行病学追踪调查

作　者: 郑洪飞
导　师: 张庆
学　校: 承德医学院
专　业: 肿瘤学
关键词: 鼾症发病率死亡率危险因素随访阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠监测
分类号: R766
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是睡眠期间反复出现的、短暂的、可逆的上气道狭窄或阻塞,引起呼吸暂停或低通气,有时伴有鼾声,引起日间过度嗜睡表现的一组症候群。鼾症(snoring disease)是鼾声响度超过60分贝以上,妨碍上呼吸道呼吸气流通过,影响同室人休息或导致他人烦恼的病症。打鼾是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的一个十分突出的症状。鼾症和OSAHS是呼吸系统的常见病和多发病,涉及到各年龄段人群,鼾症患病率为3%～48%;一般婴幼儿OSAHS的患病率为1%～3%,成年人OSAHS的患病率为2%～4%,而老年人OSAHS的患病率高达为20%～40%。鼾症与OSAHS主要是睡眠期间频繁呼吸暂停与低通气,引起慢性间歇低氧、高碳酸血症、胸腔负压增大、反复微觉醒及睡眠结构异常,导致自主神经功能紊乱、氧化应激及炎症反应、血管内皮细胞损伤、血流粘度增高、高凝状态、纤溶系统异常、泌尿生殖及内分泌代谢异常等一系列的临床症状及并发症。目前认为鼾症和OSAHS属于全身性疾病,而且作为心脑肺等血管疾病及代谢综合征等疾病的独立危险因素逐渐受到重视,并成为研究的热点;未经过治疗的鼾症与OSAHS患者睡眠中猝死增加。但鼾症和OSAHS属于慢性疾病,人们包括少数医务工作者在内对其所导致的心脑肺血管并发症乃至多脏器损害或疾病还缺乏足够的认识。He J等对未治疗的OSAHS患者进行随访,发现AHI>20次/h者5年病死率为11%～13%,8年病死率高达37%,而经气道切开和持续气道正压通气(CPAP)治疗者无1例死亡,而经过悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗者6例死亡。鼾症与OSAHS严重影响患者的劳动能力、生活质量和生存率,并造成社会的重大经济负担。为此,本研究对2002年承德市区鼾症和OSAHS调查人群进行7年随访,探讨鼾症和OSAHS对人群健康的影响,观察鼾症与非鼾症人群7年随访期间不同并发症的发病率和死亡率,分析其危险因素,并比较未接受治疗的OSAHS患者随访前后睡眠监测及临床特点的变化,为该病的防治提供理论依据。本研究包括两个部分:第一部分:承德市区居民鼾症和非鼾症人群7年随访研究第二部分:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠监测特点分析第一部分承德市区居民鼾症和非鼾症人群7年随访研究目的:探讨鼾症对人群健康的影响,观察鼾症和非鼾症人群7年随访期间不同并发症的发病率和死亡率,分析其危险因素,为该病的防治提供理论依据。方法:研究对象为2002年承德市区进行的鼾症和OSAHS流调人群1168人,于2009年2月～5月对其进行追踪随访,再次设计问卷进行入户调查。鼾症组共298人(包括死亡27人),非鼾症组共764人(包括死亡24人)。非鼾症组中有144人在7年随访期间出现鼾症(鼾级≥2级)。比较鼾症和非鼾症组7年随访期间并发症的发病率和死亡率,分析非鼾症组7年随访期间出现鼾症的危险因素(logistic回归分析),并进行认知情况比较。结果:1.鼾症组与非鼾症组7年随访期间不同并发症的发病率比较:鼾症组7年随访期间高血压的发病率显著高于非鼾症组,分别为75.6%和17.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);冠心病发病率分别为25.8%和7.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);脑血管病发病率分别为21.8%和5.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);糖尿病发病率分别为19.2%和4.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);慢性肾脏病发病率分别为4.1%和0.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.鼾症组与非鼾症组死于各种疾病的死亡率比较:调查人群中共死亡51人,其中,鼾症组死亡27人,非鼾症组死亡24人,鼾症组的死亡率显著高于非鼾症组,分别为9.06%和3.87%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。其中,鼾症组和非鼾症组死于肿瘤的死亡率分别为2.3%和0.6%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);脑血管病的死亡率分别为3.7%和1.0%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01);心血管病死亡率分别为3.0%和1.5%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.非鼾症组7年随访期间出现鼾症的危险因素logistic回归分析:打鼾家族史、吸烟指数、体重指数与其鼾症的发生显著相关(P<0.01),年龄与鼾症的发生相关(P<0.05)。4.鼾症认知情况:人群认为打鼾是病且需要治疗的2002年为25.34%,2009年为23.44%,两次调查结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:鼾症是高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病和慢性肾脏病等疾病的高危因素。鼾症人群死亡率明显高于非鼾症人群。打鼾家族史、吸烟指数、体重指数、年龄是鼾症发生的危险因素。人们对鼾症与OSAHS的疾病认知情况仍没有明显改善。因此,应进一步加大宣传力度。第二部分阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠监测特点分析目的:分析未接受治疗的OSAHS患者7年随访前后睡眠监测及临床特点的变化。方法:研究对象为2002年承德市区流调及应用便携式睡眠监测仪确诊的99例OSAHS患者,包括中年组63例(男45例,女18例),老年组36例(男22例,女14例),均未接受治疗,7年后再次随访,行睡眠呼吸监测并分析其临床特点变化。结果:1.中年组和老年组7年前后严重程度和临床特点的变化中年组OSAHS患者夜间憋醒的发生率高于老年组,差异有统计学意义(P<0.05);中年组OSAHS患者白天嗜睡发生率与老年组比较,差异无统计学意义(P>0.05);老年组OSAHS患者高血压的发生率高于中年组,差异有统计学意义(P<0.05);老年组OSAHS患者冠心病、脑血管病、糖尿病的发生率显著高于中年组,差异有统计学意义(P<0.01);中年组OSAHS患者的严重程度较7年前明显加重,差异有统计学意义(P<0.01);老年组OSAHS患者的严重程度较7年前有加重趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。2.中年组和老年组OSAHS患者7年前后睡眠监测指标变化(1)自身前后比较:中年组OSAHS患者7年随访睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)从21.7次/h增高到30.2次/h,体重指数(BMI)、ESS评分均明显增加,睡眠时最低血氧饱和度(L SaO2)明显下降,7年前后比较差异均有统计学意义(P<0.01);老年组OSAHS患者AHI从25.6次/分增高到30.7次/分、BMI有增高趋势、ESS评分有减轻趋势,但7年前后差异均无统计学意义(P>0.05);L SaO2较7年前明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。(2)组间变化值比较:中年组OSAHS患者的AHI随访7年后上升值显著高于老年组,差异有统计学意义(P<0.01)。中年组L SaO2随访7年后下降值显著高于老年组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:未接受治疗的中年OSAHS患者随着年龄的增长,睡眠障碍的程度逐渐加重,而未治疗的老年OSAHS患者随着病程延长,睡眠障碍进展趋势有所减缓,但心脑血管等并发症明显增多。表明阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种潜在进展性疾病,应当早期治疗延缓病程进展,减少并发症的发生。

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