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NICU机械通气治疗痰培养阳性病例临床表现、病原菌及药敏分析

作　者: 张睿
导　师: 陈贻骥
学　校: 重庆医科大学
专　业: 儿科学
关键词: 新生儿机械通气临床表现病原菌细菌耐药
分类号: R446.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
下　载: 60次
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内容摘要

目的:分析NICU机械通气治疗患儿中痰培养阳性病例的临床表现、病原菌分布及细菌耐药情况,探讨NICU机械通气治疗患儿ESBLs菌感染的危险因素,为机械通气治疗患儿临床抗生素使用提供参考。方法:回顾性分析60例2009年1月至11月于重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心重症监护病房(NICU)住院、行机械通气治疗且痰培养阳性病例,分析其原发病、机械通气原因、机械通气时间、病原菌及药敏试验等方面的特点。结果:1.60例患儿机械通气原因分别为:新生儿呼吸窘迫综合征16.7%、呼吸衰竭65.0%、肺出血6.7%、呼吸暂停6.7%、气胸3.3%、先天性心脏病术后1.6%。二次上机病例7例,占11.7%(7/60),其主要原因为呼吸衰竭42.9%(3/7)。2.60例患儿中53例上机1次,机械通气时间<2d 19例(≤24h 9例),2d~7d 29例,>7d 5例,上机时间为3.39±2.78d。二次上机患儿7例,总上机时间为6.71±2.51d。3.本组资料中送检痰培养标本共93份,阳性69份(74.2%),检出病原菌15种,共78株,G-菌、G+菌和真菌所占比例分别为85.9%(67/78)、3.8%(3/78)、10.3%(8/78)。其中G-菌主要为:肺炎克雷伯菌35.9%(28/78)、铜绿假单胞菌17.9%(14/78)、鲍曼不动杆菌12.8%(10/78)、大肠埃希菌5.1%(4/78)、阴沟肠杆菌5.1%(4/78)。检出的8株真菌全部为白假丝酵母菌。9份痰标本为2种病原菌混合感染,最常见的是肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌混合感染。4.铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌感染在上机前和上机时间<48h所占的比例分别为11.7%(4/34)、8.8%(3/34)2.9%(1/34)、0%(0/34),在上机≥48h所占的比例增加,分别为17.9%(10/39)、17.9%(7/39)、5.1%(3/39)、5.1%(3/39)。另外,患儿的真菌感染率在上机前、上机时间<48h、上机时间≥48h及脱机后,分别为0%(0/17)、5.9%(1/17)、10.3%(4/39)、15.0%(3/20)。5.常见的G-菌肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率为100%,对阿莫西林/棒酸耐药率为96.4%-100%,对氨苄西林/舒巴坦、头孢噻肟、头孢他啶、四环素、氯霉素及复方新诺明耐药率为42.9%-100%,对哌拉西林/他唑巴坦耐药率为35.7%-67.8%;对美洛配能、亚胺培南耐药率为11.1%-28.6%;对多粘菌素耐药率为0%-22.2%。6.67株G-菌中产ESBLs菌检出率为44.8%(30/67),其中肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率最高为85.7%(24/28)。7.入NICU时间大于7d、使用过第3代头孢菌素是产ESBLs菌感染的危险因素(P<0.05),相对危险度分别为9.17和6.02。8.55例患儿最终顺利脱机,死亡患儿5例。5例死亡病例上机日龄均小于30h,1例低出生体重儿、4例极低出生体重儿,插管次数均大于3次。新生儿呼吸窘迫综合征患儿经上机后,均顺利脱机,重插管及死亡病例0例。住院时间18.9±12.7d,最短1d,最长70d。结论:1.上机原因中以呼吸衰竭最多见,其次为新生儿呼吸窘迫综合征、肺出血、呼吸暂停;二次上机原因以呼吸衰竭多见。2.二次上机患儿上机总时间较一次上机患儿上机时间延长。3.病原菌以G-菌为主,其中肺炎克雷伯菌最常见。随机械通气时间延长,铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及真菌等常见院内感染病原菌感染机率增加。4.G-菌对青霉素类、头孢菌素类及单环类的β-内酰胺类抗生素耐药率高,对碳青霉烯类抗生素敏感,对多粘菌素最敏感;添加内酰胺酶抑制剂的复合制剂耐药率较未添加β-内酰胺酶抑制剂制剂降低。5.入NICU时间大于7d及使用过第3代头孢菌素是产ESBLs菌感染的危险因素。6.经积极治疗,多数救治成功。上机日龄小及产重低患儿预后差。

NICU机械通气治疗痰培养阳性病例临床表现、病原菌及药敏分析

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