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冠状动脉慢性完全闭塞病变存活心肌的检测及介入治疗的疗效研究

作　者: 王芳
导　师: 马小川
学　校: 延安大学
专　业: 内科学
关键词: 慢性完全闭塞病变 存活心肌 介入治疗 长期疗效 硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌断层显像技术
分类号: R543
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要


目的:应用硝酸甘油(nitroglycerin NTG)介入99mTc-甲氧基异丁基异腈心肌断层显像技术(99mTc–methoxy isobutyl isonitrile 99mTc-MIBI–SPECT)检测冠状动脉慢性完全闭塞病变(Chronic total coronary occlusion CTO)患者的心肌存活性。对比分析CTO病变患者行经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention PCI)术前及术后6个月时心肌显像的结果,心功能变化及主要不良心脏事件(Major adverse cardiac event MACE)发生率。探讨NTG介入99mTc-MIBI- SPECT检测心肌存活的可行性,存活心肌(Viable myocardium)的检出及范围对CTO病变介入治疗策略的指导意义以及观察CTO病变PCI介入治疗的远期疗效。方法:选择32例(男25例、女7例)经冠状动脉造影(Coronary angiography CAG)证实为单支或多支冠脉完全闭塞拟行PCI介入治疗的患者。于介入治疗术前行超声心电图(Ultrasonic cardiography UCG)检查、静息及NTG介入99mTc-MIBI -SPECT心肌断层显像,依据NTG介入99mTc-MIBI心肌显像检出存活心肌的结果分成A组(存活心肌≥20%)B组(存活心肌<20%)。于PCI术后6个月随访时再次行UCG检查及99mTc-MIBI静息心肌显像检查,观察NTG介入心肌显像与术后静息心肌显像检出的存活心肌的节段数,UCG检查的左室容积及心功能等参数。收集整理上述所有数据资料,对比观察A、B两组PCI术前及术后6个月的临床症状、心功能变化及主要不良心脏事件(Major adverse cardiac event MACE)发生率等长期疗效。结果:1.以PCI术后6个月随访时99mTc-MIBI静息心肌显像为标准,NTG介入心肌显像检出存活心肌的阳性预测值为82.60%,阴性预测值为85.23%,敏感性为72.15%,特异性为91.37%,预测准确性为84.40%。2.术后6个月随访时,A、B两组比较,A组较B组的左室收缩末期容积(Left ventricular end-systolic volume LVESV)与左室舒张末期容积(Left ventricular end-diastolic volume LVEDV)缩小;左室收缩末期直径(Left ventricular end-systolic volume LVESV)与左室舒张末期直径(Left ventricular end-diastolic volume LVEDV),左室射血分数( Left ventridular ejection fraction LVEF )和短轴缩短率(Fractionalshortening FS)提高,收缩功能明显改善。两组的LVESV为(50±9.88vs59.24±7.11)ml,(P<0.05);LVEDV为(124.46±7.22vs123.91±7.87)ml,(P<0.05);LVEF为(54.78±8.02vs47.31±3.66)%,(P<0.01);LVEDD为( 59.74±4.96vs63.77±3.51 ) mm ,( P<0.05 ); LVESD为( 49.35±7.02为53.41±4.59)mm,(P<0.05);LVFS为(25.68±4.77vs22.57±3.21)%,(P<0.05)。A、B两组分别与PCI术前进行比较,A组的LVESV由术前的(66.21±7.36)ml降至(50±9.88)ml,(P<0.05);LVEDV(152.32±9.01)ml降至(124.46±7.22)ml,(P<0.05);LVEF由(41.99±6.87)%升至(54.78±8.02)%,(P<0.01);LVEDD由(67.91±6.09)mm降至(59.74±4.96)mm,(P<0.05);LVESD由(58.61±7.23)mm降至(49.35±7.02)mm,(P<0.05);LVFS由(17.89±6.55)%升至(25.68±4.77)%,(P<0.05)。A组术后的左室容积明显减小,左室收缩功能及射血分数明显升高,左心功能改善明显,与术前各项参数比较均有显著差异性。B组术前的左室容积和心功能数值与术后6个月随访时比较,也有所改善,但尚未达统计学显著差异标准。A、B两组术后6个月MACE事件比较,A组显著低于B组(10%vs33.34 %,P<0.01)。结论:1.CTO病变采用NTG介入99mTc-MIBI心肌断层显像检测存活心肌是安全可行的,检出存活心肌的阳性预测值为82.60%,阴性预测值为85.23%,敏感性为72.15%,特异性为91.37%,预测准确性为84.40%。2.存活心肌的检出对CTO病变PCI治疗决策具有指导意义。3.CTO病变行PCI治疗可有效缓解患者临床症状,改善心功能,减低CABG的手术率,提高无事件生存率及延长寿命。

全文目录


摘要  3-5
Abstract  5-9
引言  9
对象与方法  9-12
结果  12-16
讨论  16-22
结论  22-23
附表  23-25
附图  25-27
参考文献  27-31
综述  31-48
  参考文献  41-48
致谢  48

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 血管疾病
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