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成人体外循环心血管手术中压疮危险因素的研究

作　者: 霍春颖
导　师: 陈京立
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 护理学
关键词: 体外循环 心血管手术 压疮 危险因素
分类号: R654.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


一直以来,压疮是否发生是医院及管理部门评价护理质量的重要指标。临床上预防压疮的方法很多,但在心血管患者手术过程中压疮仍有发生,困扰着护理人员及医院管理部门。了解心血管患者手术中压疮发生的危险因素,对具有危险因素的患者实施针对性的预防措施,可以减少压疮的发生,提高护理的有效性,减少医患矛盾。体外循环的降温及复温使心血管手术患者具有特殊性,目前临床上缺乏对心血管手术患者压疮预防的研究依据,预防压疮无证可循。识别体外循环心血管手术患者压疮的危险因素,对指导临床护理人员预防压疮具有重要的意义。研究目的：描述成人体外循环心血管手术中压疮发生的情况；识别成人体外循环心血管手术中压疮发生的危险因素。研究方法：采取便利抽样选取北京阜外心血管病医院进行体外循环心血管手术患者332例,应用自行设计的“术中压疮危险因素调查表”及Braden压疮评估量表对研究对象进行资料收集。百分比描述压疮发生情况；在发生压疮与未发生两组之间,对危险因素中的连续变量进行t检验、非参数秩和检验,分类变量进行卡方检验、确切概率计算法；经多元回归分析得出术中压疮的危险因素。结果：研究样本332例,其中女性130例(39.2%),男性202例(60.8%),平均年龄47.5(±15.6)岁；先天性心脏病52例,瓣膜性心脏病种类最多为146例,冠心病84例,主动脉瘤或夹层50例。研究结果显示：(1)研究对象135例,其中40.7%发生压疮；发生压疮的程度：全部为Ⅰ度和Ⅱ度压疮,Ⅰ度压疮118例(88%),Ⅱ度压疮16例(12%),无Ⅲ度及以上压疮发生；123例(91%)患者在一个部位发生压疮,最多为骶尾部占47.7%、其次为足跟占43.3%,12例(9%)患者两个以上部位发生压疮,分别为骶尾和足跟占4.5%；右侧腋下、髋部和外踝占4.5%。(2)在发生压疮与未发生两组患者之间,术前血红蛋白水平、术前动脉血氧分压、性别、体重指数、是否患糖尿病、应用止痛剂、术中最低肛温、体外循环时间、手术体位、急诊手术具有显著性差异(p<0.05)。(3)Logistic多元回归分析结果显示,术前动脉血氧分压、性别、糖尿病、体重指数、急诊手术与心血管手术中压疮的发生密切相关。结论：心血管手术中患者压疮发生率为40.7%,集中在Ⅰ度和Ⅱ度。压疮发生的部位由手术体位决定,平卧位时骶尾及足跟是多发部位；侧卧位时髋部、外踝、腋下是容易发生压疮的部位。术前动脉血氧分压、性别、糖尿病、肥胖或消瘦、急诊手术是术中压疮发生的危险因素。建议对具有以上危险因素的患者加强预防及护理措施,减少术中压疮的发生或减轻压疮发生的程度。

全文目录


摘要  5-7
Abstract  7-9
第一章 前言  9-13
  一、研究背景  9-11
  二、研究目的  11
  三、操作性定义  11-13
第二章 文献回顾  13-31
  一、心血管疾病及手术治疗  13-16
    (一) 心血管疾病的流行病学及现状  13
    (二) 心血管疾病的特点  13-14
    (三) 心血管疾病的手术种类  14-15
    (四) 心血管手术对患者机体的影响  15-16
  二、体外循环  16-19
    (一) 体外循环的概念  16
    (二) 体外循环方法及应用  16-17
    (三) 体外循环对机体的影响  17-19
  三、压疮(pressure sore)  19-27
    (一) 压疮的概念  19
    (二) 压疮的发生现状及流行病学  19
    (三) 压疮发生的机理  19-20
    (四) 压疮的危险因素  20-25
    (五) 压疮的预防  25-27
  四、心血管手术中压疮发生的危险因素  27-31
    (一) 体外循环心血管手术中压疮的现状  27
    (二) 体外循环心血管手术中压疮的危险因素  27-28
    (三) 体外循环心血管手术患者压疮的研究  28-31
第三章 研究方法  31-36
  一、研究类型  31
  二、研究对象  31
  三、研究指标和工具  31-33
  四、资料收集的方法  33
  五、资料收集的步骤  33-34
  六、质量控制  34
  七、整理资料  34-35
  八、资料分析  35-36
第四章 结果  36-44
  一、研究对象的一般资料  36
  二、体外循环心血管手术中压疮发生情况  36-37
  三、体外循环心血管手术中压疮发生危险因素  37-43
    (一) 压疮发生危险因素的单因素分析  37-42
    (二) 压疮发生危险因素的多因素分析  42-43
  四、术前患者Braden评分  43-44
第五章 讨论  44-55
  一、研究对象一般资料分析  44
  二、体外循环心血管手术中压疮发生情况的分析  44-45
  三、体外循环心血管手术中压疮危险因素的分析  45-53
  四、患者术前Braden评分  53-55
第六章 结论和建议  55-57
参考文献  57-63
附件  63-67
致谢  67

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 心脏血管和淋巴系外科学 > 体外循环及复苏术
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