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玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型年龄相关性黄斑变性临床观察

作　者: 李渊
导　师: 陈桂芬
学　校: 河北医科大学
专　业: 眼科学
关键词: 年龄相关性黄斑变性雷珠单抗 VEGF 光学相干断层成像荧光素钠眼底血管造影吲哚青绿脉络膜造影
分类号: R774.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的：通过对渗出型年龄相关性黄斑变性（AMD）的脉络膜新生血管（CNV）在光学相干断层成像（OCT）的表现不同分组，所有患者均采用玻璃体腔雷珠单抗注药，观察两组患者治疗后的临床表现，初步评定两组患者的治疗效果和安全性,并比较两组间是否存在差异。方法：对2012年3月至2014年1月在河北医科大学第二医院眼科经临床检查、散瞳检影验光、光学相干断层成像、荧光素钠眼底血管造影（FFA）及吲哚靑绿脉络膜血管造影（ICGA）确诊的27例渗出型AMD患者，共28只眼，双眼患者1例。其中RPE上型的患者14例，RPE下型的患者14例。两组患者均每月进行玻璃体腔注射雷珠单抗0.5mg，连续注射三次。术后一周，一月复诊，复诊时要进行详细的眼科检查：包括最佳矫正视力、眼压、眼前节、眼底、OCT监测新生血管病灶大小、视网膜厚度、层间液体或神经上皮下液体的变化，每次注射药物前必须行FFA及ICGA观察新生血管的渗漏、萎缩情况。基础治疗完成后，每月复诊时行眼科常规检查及OCT，每三个月行FFA及ICGA。其中对最佳矫正视力、眼压、视网膜厚度进行治疗前后各时间点比较。根据治疗前后检查结果评估两组患者的治疗效果、安全性和再治疗情况，并比较两组间是否存在差异。结果：1最佳矫正视力：RPE下型患者14只眼治疗前BCVA均值为0.895±0.261，每次治疗后一个月时14只眼BCVA均值分别为：0.741±0.290、0.681±0.281、0.529±0.279，与治疗前相比有统计学差异，（p<0.05）；RPE上型患者14只眼治疗前BCVA均值为1.172±0.062,每次治疗后一个月时14只眼BCVA均值分别为：0.959±0.237、0.908±0.770、0.898±0.231,与治疗前相比均统计学差异（p<0.05）。治疗后同期两组比较均有统计学意义（p<0.05）。两组患者均在治疗三次后一个月时获得最佳视力，RPE上型组有92.86%的患者视力稳定或提高，RPE下型组有100%的患者视力稳定或提高。随访至6个月时，最终随访视力为0.925±0.470。与初诊视力相比有64.29%的患者视力保持稳定或提高。最终随访视力为：0.695±0.470。与初诊视力相比85.72%的患者保持视力稳定或提高。2视网膜厚度RPE上型和RPE下型两组患者在治疗之前视网膜厚度的均值分别为：600.71±166.43μm和431.28±85.14μm。RPE上型患者在每次治疗后一个月时视网膜厚度分别为529.50±165.92μm、490.85±162.20μm、475.21±157.98μm。RPE下型患者的视网膜厚度分别为314.50±90.05μm、281.50±102.67μm、256.35±82.80μm。我们可以发现两组患者的视网膜厚度在基础治疗过程中逐渐下降。这两组患者在基础治疗过程中视网膜厚度分别变化了：RPE上型：71.21±39.63μm、110.78±32.85μm、124.00±35.92μm；而REE下型则116.78±65.93μm、149.64±64.76μm、174.07±79.16μm。同期比较两组具有统计学差异（p<0.05）。按照治疗前后两组变化的速度比较：RPE下型的患者为：27.47%、35.36%、43.43%，RPE上型的患者为：12.22%、19.22%、21.72%。两组变化的速度同期做统计分析均有统计学意义（p<0.05）。由此可以发现RPE下型患者较RPE型患者视网膜厚度下降快。3病灶横径RPE下型患者治疗前横径的均值为4000.10±805.40μm,三次治疗后均值为2008.50±1269.16μm，RPE上型患者治疗前横径的均值为4288.60±1215.29μm,基础治疗后病灶减小到3188.5±685.90μm。两组患者病灶大小较治疗前均有统计学差异。两组间患者病灶的变化无统计学差异。4基础治疗后再治疗情况RPE上型患者：在治疗完成后第三个月时有3例需要再治疗。在第四个月和第五个月时各发现1例再治疗病例，第6个月有4例再治疗病例，其中2例为第二次再治疗。从治疗结束至6个月随访结束时，有7例（50.00%）患者接受再治疗，2例患者再治疗2次，5例患者再治疗1次，平均再治疗1.28±0.49次。再治疗的7例患者中仅有3例患者有视力下降或视物变形的自觉症状。其余4例则是OCT发现，1例是新生病灶，3例视网膜水肿较前增加超过100μm。RPE下型的患者基础治疗完成后的第四个月时2例再治疗患者，五个月和六个月时各有1例再治疗患者，随访结束时共有4（28.57%）例患者接受再治疗。4例患者均再治疗1次，，平均再治疗1.0次。1例患者OCT显示视网膜层间水肿增厚，自觉视物变形。3例患者自觉视力下降。5术后不良反应和并发症情况眼科局部：常见的有注射后第二天注射局部出现结膜下出血3例，2例患者在注射后出现眼前黑影飘动，均在一周内恢复。所有患者均未出现眼压高、眼内炎、前房积血、虹膜睫状体炎、并发性白内障、视网膜出血、视网膜色素上皮撕裂、视网膜脱离、脉络膜脱离等不良反应。全身情况：所有患者在治疗观察随访中均未出现精神疾病，神经系统疾病，未发现过敏反应。结论：1雷珠单抗对治疗两种不同类型的渗出型AMD均安全有效。2RPE下型治疗效果优于RPE上型。3早期治疗是获得良好视力的关键。4利用OCT严密随访，积极再治疗，可以有效避免视力丧失。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-11
英文缩写  11-12
前言  12
材料与方法  12-16
结果  16-19
附图  19-21
附表  21-24
讨论  24-29
结论  29-30
参考文献  30-32
综述玻璃体腔注射雷珠单抗治疗渗出型年龄相关性黄斑变性研究进展  32-41
  参考文献  37-41
致谢  41-42
个人简历  42

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