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胆囊空肠吻合术与胆管空肠吻合术治疗不可切除胰头癌所致胆道梗阻减黄疗效的Meta分析

作　者: 常旭
导　师: 巩鹏
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 胰头癌 梗阻性黄疸 胆囊空肠吻合术 胆管空肠吻合术 Meta分析
分类号: R735.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：评价胆囊空肠吻合术与胆管空肠吻合术治疗不可切除胰头癌所致梗阻性黄疸的价值。方法：制定文献的纳入与排除标准，同时满足以下条件的文献被纳入：1.RCT或半随机对照试验，前瞻性试验，病例对照研究，队列研究，病例报告，发表形式不限，语种限定为中文和英文。2.研究对象诊断为不可切除胰头癌（包括局部进展期胰头癌、存在远处转移）及梗阻性黄疸。3.干预措施为实验组实施开腹实施胆囊空肠吻合术，对照组为实施开腹胆管空肠吻合术。排除标准为1.腹腔镜下手术；2.同时行胃肠吻合术；3.排除研究结果未包含主要结局指标或结局指标数据不全的文献。按照此标准检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库、PubMed数据库、EMBASE数据库、Ovid数据库、Springer数据库、CBM数据库、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库，获得胆囊空肠吻合术与胆管空肠吻合术治疗不可切除胰头癌所致胆道梗阻的相关文献。对文献进行一般资料的提取。对所纳入的文献进行系统评价。应用漏斗图法将结局指标绘制成散点图进行发表偏倚的评价。以黄疸复发率为主要结局指标；以术后并发症发生率、术后死亡率、中位生存时间、手术过程等为次要结局指标。应用RevMan5.0软件进行统计学分析。采用x2检验分析统计学异质性，若P≥0.10，则采用固定效应模型进行Meta分析，若P＜0.10，则采用随机效应模型进行Meta分析。按照各文献数据提取结果对各个结局指标进行统计分析并绘制森林图，计数资料选取比数比（OR）及其95%可信区间（95%CI）表示，计量资料以均数差(MD)及其95%可信区间（95%CI）表示。结果：按照检索策略和资料收集方法，共检索到文献376篇，筛选后最终共有12篇文献进入Meta分析；其中随机对照试验（RCT）文献2篇，中文文献与英文文献各1篇；回顾性分析文献10篇，中文文献6篇，英文文献4篇。文献质量系统评价显示文献总体质量及证据强度中等，可能存在偏倚，对Meta分析结果可能有潜在影响。以黄疸复发率为主要结局指标绘制漏斗图显示入选文献无显著发表偏倚。Meta分析结果显示：主要结局指标黄疸复发率在12篇文献中均有所报道，异质性检验提示研究结果间存在统计学异质性，故选用随机效应模型。绘制森林图结果显示黄疸复发率胆囊空肠吻合术组显著高于胆管空肠吻合术组，OR=5.00（95%CI：3.12，8.03），P＜0.00001。11篇文献报道了中位生存时间，选用随机效应模型，绘制森林图结果显示中位生存时间胆囊空肠吻合术组显著低于胆管空肠吻合术组，MD=-2.15（95%CI：-2.51，-1.80），P＜0.00001。12篇文献均报道了术后死亡率，选用固定效应模型，绘制森林图结果显示术后死亡率胆囊空肠吻合术组显著高于胆管空肠吻合术组，OR=1.90（95%CI：1.56，2.23），P＜0.00001。4篇文献报道了术后并发症发生率，选用固定效应模型，绘制森林图结果显示术后并发症率胆囊空肠吻合术组与胆管空肠吻合术组无显著统计学差异，OR=0.92（95%CI：0.68，1.23），P=0.56。结论：在治疗不可切除胰头癌所导致的胆道梗阻方面，胆管空肠吻合术较胆囊空肠吻合术手术方式相对复杂，但是其具有远期黄疸复发率低，术后死亡率低，并发症无差异，生存时间长等优势。

全文目录


摘要  7-9
Abstract  9-11
前言  11-12
方法  12-13
  1. 文献纳入与排除标准  12
  2.结局指标  12
    2.1. 主要结局指标  12
    2.2. 次要结局指标  12
  3.文献获取方法  12
    3.1. 数据库  12
    3.2. 检索策略  12
    3.3. 文献获取途径  12
  4.纳入和排除文献  12
  5.资料提取  12-13
  6.文献偏倚评价  13
  7.统计学方法  13
结果  13-19
  1.检索结果  13
  2.一般情况  13-14
  3.文献偏倚评价结果  14-15
  4.发表偏倚分析  15-16
  5.Meta 分析结果  16-19
    5.1. 主要结局指标  16-17
    5.2. 次要结局指标  17-19
讨论  19-23
  1.纳入文献的质量和证据强度  20
  2.所纳入文献的异质性  20
    2.1. 临床异质性  20
    2.2. 发表偏倚  20
  3.Meta 分析结果  20-21
    3.1. 主要结局指标  20-21
    3.2. 次要结局指标  21
  4.手术胆道转流与其他非手术胆道转流方式的选择  21-22
  5.术前诊断为不可切除胰头癌患者的治疗选择  22
  6.本 Meta 分析的局限与未来研究方向  22-23
结论  23-25
参考文献  25-28
综述  28-40
  参考文献  36-40
致谢  40-41

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 胰腺肿瘤
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