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同时性结直肠癌肝转移的临床病理学特点与预后因素研究及Twist2在结直肠癌中的表达与预后价值研究

作　者: 喻昊
导　师: 杨家和
学　校: 第二军医大学
专　业: 外科学
关键词: 同时性结直肠癌肝转移相关因素预后因素结肠癌预后标志物 Twist2 免疫组化
分类号: R735.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

一、同时性结直肠癌肝转移的相关临床病理学因素及预后因素研究目的探讨同时性结直肠癌肝转移（synchronous colorectal liver metastasis，SCLM）的相关临床病理学因素及预后因素。方法收集东方肝胆外科医院2001-2010年收治的结直肠癌病例，要求临床病理学资料完整，并对患者的术后生存情况进行随访。根据有无同时性肝转移将病例分为SCLM组与无肝转移组。采取病例对照的方法分析SCLM的相关临床病理学因素，Kaplan–Meier法分析SCLM患者的预后因素。结果共171例病例进入本研究。全部病例中SCLM55例进入SCLM组，无肝转移116例进入无肝转移组。55例SCLM患者中获得随访且经过根治性手术的有41例。病例对照分析发现血清CEA水平（P＜0.001）、原发肿瘤血管侵犯（P＜0.001）、肿瘤浸润深度（P=0.029）、淋巴结转移（P＜0.001）和肿瘤位置（P＜0.001）是SCLM的相关因素。Kaplan–Meier法分析结果提示肝转移瘤分布（P＜0.001）和术后化疗（P＜0.001）是影响SCLM患者预后的因素，即肝转移瘤局限在半肝和术后进行规范化化疗的患者预后更好。结论SCLM与原发肿瘤的进展有关，伴有相关临床病理学因素异常的结直肠癌患者应密切筛查有无同时性肝转移。肝转移瘤分布超过半肝的SCLM患者预后较差。SCLM患者术后应积极行规范化化疗并密切随访。二、Twist2在结直肠癌组织中的表达情况及预后价值研究目的观察Twist2在结直肠癌组织中的表达情况，并探讨其对结直肠癌的预后价值。方法收集东方肝胆外科医院2001-2010年收治的经过根治性手术治疗、术前未经过放化疗、临床病理学资料及随访资料完整、且肿瘤石蜡组织保存完好的结直肠癌病例93例，其中其中41例患者伴有同时性的肝转移。用免疫组化方法观察Twist2在肿瘤组织中的表达情况，两名病理医生对染色结果进行判断，且对临床数据回避。X2检验分析Twist2表达水平与临床病理学指标的相关性。Cox风险比例模型分析影响患者预后的因素。根据Twist2表达水平的不同，采用Kaplan–Meier方法绘制生存曲线。结果免疫组化染色显示66例患者Twist2表达阳性，27例阴性。Twist2的表达水平与各项临床病理学指标均无相关性（P值均＞0.05）。多因素分析显示肝转移（风险比（HR）=7.694,95%，可信区间95%CI）=2.927-20.224，P＜0.001）、Twist2阳性（HR=5.744,95%，CI=1.347-24.298，P=0.018）是总体生存（OS）的独立预后因素，而淋巴结转移（HR=2.149，95%CI=1.226-3.767，P=0.008）、肝转移（HR=10.907，95%CI=4.937-24.096，P＜0.001）、Twist2阳性（HR=3.264，95%CI=1.455-7.375，P=0.004）是无瘤生存（DFS）的独立预后因素。生存曲线的趋势表明Twist2表达对各期结直肠癌均有预后价值，尤其是对III期、IV期患者的DFS预后价值明显（III期DFS，P=0.033；IV期DFS，P=0.026）。结论Twist2在结直肠癌组织高表达并有预后价值，尤其是对同时性结直肠癌肝转移的预后价值明显。

同时性结直肠癌肝转移的临床病理学特点与预后因素研究及Twist2在结直肠癌中的表达与预后价值研究

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