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秦皇岛市第一医院437例直肠癌的研究

作　者: 宣斌
导　师: 王益民
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 直肠癌 临床因素 手术 住院日 术后并发症
分类号: R735.37
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要


目的：直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，随着经济的发展及生活环境的改变，其发病率及死亡率与日俱增，本研究旨在于通过研究就诊于我院的直肠癌患者资料了解直肠癌的生物学特点、并发症及其影响因素，从而为今后直肠癌的治疗提供依据。材料和方法:采用病历查阅的方法，收集我院2002～2012年经手术治疗的直肠癌患者437例。研究患者的1.发病学特点（包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、术前伴发病）；2.临床表现及首发症状；3.肿瘤情况（解剖位置、大小、大体类型、病理类型、浸润深度、淋巴结转移、TNM分期）；4.手术方式；5.术后并发症与相关临床因素（包括年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、术前伴发病、术前贫血、术前低蛋白血症、术中输血、肿瘤解剖位置、浸润深度、TNM分期）的关系。6. Dixon术与Miles术患者住院日的比较。应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，用均数±标准差（x±s）对计量资料进行描述，应用构成比或率对计数资料进行描述，总结直肠癌的特点；应用χ2检验（以α=0.05水准）对各临床因素与术后并发症的关系、Dixon术与Miles术患者住院日进行单因素分析，并用logistic回归分析判别术后并发症的独立影响因素。结果：1发病学特点：1.1年龄、性别：在437例患者中,男性56.75%,女性43.25%,男:女为1.31。年龄29～87岁,平均为62.36±11.21岁,青年（＜45岁组）、中年（≥45且＜65岁组）、老年（≥65岁组）患者分别占5.49%、49.66%、44.85%。1.2病程：病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月患者分别占38.22%、37.76%,24.02%。1.3吸烟、饮酒史：患者中,有吸烟史者占29.75%,男性27.46%,女性2.29%；有饮酒史者占23.57%，男性22.43%，女性1.14%。1.4术前伴发病:患者中,术前伴发病153例(35.01%)，其中，高血压病89例（20.37%）、糖尿病59例（13.50%）、心脏疾病44例（10.07%）、脑血管疾病31例（7.09%）、慢性肺部疾病2例（0.46%）。2临床表现及首发症状2.1临床表现以便血最常见，占69.12%，其它依次为：里急后重、便频、便细、粘液便、大便习惯改变、大便不成形、腹痛、腹泻、进行性消瘦、便秘、梗阻、排便困难、腹部包块，分别占44.16%、38.90%、28.83%、23.34%、21.05%、18.99%、17.16%、8.47%、6.41%、4.12%、2.97%、2.75%、0.46%。2.2首发症状以便血最常见，占72.77%，其它依次为：大便习惯改变、粘液便、腹痛、便细、腹泻、大便不成形、便频、梗阻、便秘、排便困难、里急后重、进行性消瘦，分别占15.79%、13.50%、6.64%、4.12%、3.20%、3.20%、2.29%、2.06%、1.83%、1.60%、1.37%、1.14%。3肿瘤情况：3.1解剖位置：低位、中位、高位直肠癌者分别占37.99%、48.97%、13.04%。3.2大小（直径）：直径≤4cm患者占43.75%，＞4cm者占56.25%。3.3大体类型：肿块型、溃疡型、浸润型患者分别占29.52%、60.64%、9.84%。3.4病理类型：中分化腺癌、黏液腺癌、低分化腺癌、高分化腺癌、印戒细胞癌、腺瘤恶变、乳头状腺癌、类癌、未分化癌、腺鳞癌、息肉恶变患者分别占：71.40%、13.04%、4.35%、3.89%、2.06%、1.83%、1.37%、1.14%、0.46%、0.23%、0.23%。3.5浸润深度：浸润粘膜及粘膜下层、肌层、浆膜层、浆膜外患者分别占2.97%、25.17%、32.95%、38.90%。3.6淋巴结转移:发生转移者36.84%，无转移者57.67%,不确定5.49%。3.7TNM分期：0期和I期、II期、III期、IV期患者分别占23.80%、33.87%、33.18%、9.15%。4手术方式：根治性手术94.28%,其中Miles术28.15%, Dixon术65.68%,Hartmann术0.46%,非根治性手术6.41%,其中姑息性切除术2.75%,单纯造口术2.29%,开关术0.68%。本研究表明，行Dixon术的患者较Miles术相比，住院日短，经χ2检验（α=0.05水平），P＜0.05，有统计学意义。5影响因素：5.1患者中，青年、中年、老年、男性、女性术后并发症的发生率分别为25.00%、30.88%、36.22%、33.06%、32.80%；有饮酒史、术前伴发高血压病、心脏疾病及无上述因素患者术后并发症的发生率分别为39.81%、39.33%、38.64%、30.84%、31.32%、32.32%。经χ2检验（按α=0.05水平），年龄、性别、饮酒史、术前伴发高血压病、心脏疾病等因素，P值>0.05,无统计学意义。5.2患者中，病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月术后并发症的发生率分别为46.11%、20.00%、32.38%,有吸烟史、伴发糖尿病、脑血管疾病及无上述因素术后并发症的发生率分别为45.38%、52.54%、51.61%、38.29%、29.89%、31.53%；术中输血、术前贫血、低蛋白血症及无上述因素术后并发症的发生率分别为42.68%、63.79%、62.79%、30.70%、28.23%、29.70%；低位、中位、高位直肠癌术后并发症的发生率分别为38.55%、31.78%、21.05%；浸润肌层以内、浆膜层、浆膜外术后并发症发生率分别为18.70%、35.42%、41.18%；0期和I期、II期、III期、Ⅳ期术后并发症的发生率分别为18.27%、27.70%、44.83%、47.50%。经χ2检验（按α=0.05水平），病程、吸烟史、术前伴发糖尿病、脑血管疾病、术中输血、术前贫血、低蛋白血症、肿瘤解剖位置、浸润深度、TNM分期等因素，P值<0.05,有统计学意义。5.3经logistic多因素回归分析，病程及术前伴发脑血管疾病因素被剔除，吸烟史、术前伴发糖尿病、术中输血、术前贫血、低蛋白血症、肿瘤解剖位置、浸润深度、TNM分期是直肠癌术后并发症的独立影响因素。结论：1本研究中，男:女为1.31，分别占56.75%、43.25%。青年、中年、老年分别占5.49%、49.66%、44.85%。说明中年患者最多见，老年次之，青年最少见。2本研究中，病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月患者分别占38.22%、37.76%,24.02%。可见，病程≤3个月最多见。3本研究中，有吸烟史者占29.75%,男性27.46%,女性2.29%；有饮酒史占者23.57%，男性22.43%，女性1.14%。可见，男性比例明显大于女性。因此，应对男性患者的戒烟宣教加大力度。4本研究中，患者术前伴发疾病者153例(35.01%)，其中，高血压病89例（20.37%）、糖尿病59例（13.50%）、心脏疾病44例（10.07%）、脑血管疾病31例（7.09%）、慢性肺部疾病2例（0.46%）。可见，高血压病较常见。5本研究中，临床表现以便血最常见，占69.12%，里急后重、便频、便细、粘液便、大便习惯改变、大便不成形、腹痛、腹泻、进行性消瘦、便秘、梗阻、排便困难、腹部包块，分别占44.16%、38.90%、28.83%、23.34%、21.05%、18.99%、17.16%、8.47%、6.41%、4.12%、2.97%、2.75%、0.46%。首发症状以便血最常见，占72.77%，大便习惯改变、粘液便、腹痛、便细、腹泻、大便不成形、便频、梗阻、便秘、排便困难、里急后重、进行性消瘦，分别占15.79%、13.50%、6.64%、4.12%、3.20%、3.20%、2.29%、2.06%、1.83%、1.60%、1.37%、1.14%。临床表现及首发症状均以便血最为常见。6本研究中，低位、中位、高位直肠癌分别占37.99%、48.97%、13.04%。肿瘤≤4cm占43.75%，＞4cm占56.25%。肿块型占29.52%，溃疡型占60.64%，浸润型占9.84%。中分化腺癌最常见，占71.40%，黏液腺癌、低分化腺癌、高分化腺癌、印戒细胞癌、腺瘤恶变、乳头状腺癌、类癌、未分化癌、腺鳞癌、息肉恶变，分别占：13.04%、4.35%、3.89%、2.06%、1.83%、1.37%、1.14%、0.46%、0.23%、0.23%。7本研究中，肿瘤浸润粘膜及粘膜下层、肌层、浆膜及浆膜外者分别占2.97%、25.17%、32.95%、38.90%。发生淋巴结转移者占36.84%，无转移占者57.67%,未知占5.49%。0期、I期、II期、III期和IV期者分别占0%、23.80%、33.87%、33.18%、9.15%。8本研究中，根治性手术占94.28%,其中Miles术28.15%, Dixon术65.68%,Hartmann术0.46%,非根治性手术6.41%,其中姑息性切除术2.75%,单纯造口术2.29%,开关术0.68%。可见，绝大多数均行根治性手术。本研究表明，行Dixon术的患者较Miles术相比，住院日短，经χ2检验（α=0.05水平），P＜0.05，有统计学意义。9本研究中，术后并发症的影响因素:9.1青年、中年、老年、男性、女性术后并发症的发生率分别为25.00%、30.88%、36.22%、33.06%、32.80%；有饮酒史、术前伴发高血压病、心脏疾病及无上述因素患者术后并发症的发生率分别为39.81%、39.33%、38.64%、30.84%、31.32%、32.32%。经单因素及logistic多因素分析，年龄、性别、饮酒史、术前伴发高血压病、心脏疾病等因素，P>0.05,无统计学意义。9.2病程≤3月、＞3月且≤6月、＞6月、术前伴发脑血管病及无脑血管疾病患者术后并发症的发生率分别为46.11%、20.00%、32.38%、51.61%、31.53%。经单因素分析，患者病程、术前伴发脑血管病，P值<0.05,有统计学意义，但经过logistic多因素分析，这两个因素被剔除，表明这两种因素不是术后并发症发生的独立影响因素。9.3有吸烟史、伴发糖尿病、术中输血、术前贫血、低蛋白血症及无上述因素患者术后并发症的发生率分别为45.38%、52.54%、42.68%、63.79%、62.79%、38.29%、29.89%、30.70%、28.23%、29.70%；低位、中位、高位直肠癌患者术后并发症的发生率分别为38.55%、31.78%、21.05%；肿瘤浸润肌层以内、浆膜层、浆膜外患者术后并发症发生率分别为18.70%、35.42%、41.18%；0期和I期、II期、III期、Ⅳ期患者术后并发症的发生率分别为18.27%、27.70%、44.83%、47.50%。经单因素及logistic回归分析，吸烟史、术前伴发糖尿病、贫血、低蛋白血症、术中输血、肿瘤部位、浸润深度、TNM分期为直肠癌术后并发症发生的独立影响因素。

全文目录


摘要  4-9
ABSTRACT  9-17
前言  17
材料与方法  17-20
结果  20-26
附图  26-31
附表  31-38
讨论  38-56
结论  56-59
参考文献  59-65
综述 直肠癌及常见并发症研究现状  65-102
  参考文献  81-102
致谢  102-103
个人简历  103

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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肠肿瘤 > 直肠肿瘤
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