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精神障碍患者入院方式及其相关因素研究

作　者: 勾蕾
导　师: 王小平
学　校: 中南大学
专　业: 临床医学
关键词: 精神障碍入院方式影响因素精神卫生法
分类号: R749
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：探讨我国精神卫生法颁布实施前精神障碍患者的入院方式及其相关因素。方法：采用自编《精神障碍患者入院方式及其相关因素研究问卷》对2012年7月26日至2012年9月10日期间连续住入中南大学湘雅二医院精神科的患者及其家属进行问卷调查。排除24小时内出院而资料收集不全者。全部在患者入院48小时内根据住院病历记录、询问家属及精神检查结果完成调查问卷。诊断标准依据ICD-10精神和行为障碍诊断标准。至研究结束共259例患者进入统计分析。结果：1.研究期共入组259例患者,其中开放病房组99例(38.2%),封闭病房组160例(61.8%)；男性117例,女性142例。2.开放病房组平均年龄(38.20±17.23岁)明显大于封闭病房组平均年龄(29.96±11.87岁)(P<0.01),两组家庭人均月收入水平(P=0.040)、居住地(P=0.013)、婚姻状态(P=0.03)、职业类别(P<0.01)的分布均差异显著。但两组性别、文化程度和参保状况的分布差异无统计显著性(P>0.05)。3.开放病房组平均住院次数(1.69±1.22)明显少于封闭病房组(2.21±1.79)(P=0.011),但两组总病期差异无统计学显著性(P=0.253)。开放病房组治疗依从性明显优于封闭病房组(P<0.01),MOAS,总分平均值(3.06+5.59)明显低于封闭病房组(9.21±8.42)(P<0.01), SDSS总分平均值(8.32±4.52)也明显低于封闭病房组(10.57±4.88)(P<0.01)。两组诊断类别差异显著(P<0.01),前者以抑郁症和神经症为多,后者以精神分裂症和双相障碍为多。开放病房组BPRS总分平均值(39.65±9.00)明显低于封闭病房组(49.10±10.76)(P<0.01),SSICA,总分平均值(21.15±7.19)明显高于封闭病房组(8.65±9.25)(P<0.01),ITAQ总分平均值(13.79±5.50)明显高于封闭病房组(5.70±6.15)(P<0.01)。4.基于《精神卫生法》非自愿住院标准,本研究样本中符合严重精神障碍定义的患者共176例(68.0%),其中符合非自愿入院标准的患者共117例(66.5%),占同期全部住院患者的41.2%。开放病房组和封闭病房组符合非自愿住院标准的患者比率分别是19.2%和61.2%。5.影响患者住入开放式或封闭式病房的主要因素是患者的诊断、治疗依从性、BPRS总分、SDSS总分、MOAS总分和ITAQ总分,卡方检验)X2=153.049(P<0.01)；但影响精神障碍患者自愿或非自愿入院的主要因素是MOAS总分和ITAQ-总分,卡方检验z=125.414(P<0.01)。6.精神分裂症患者的SSICA总分(10.18±9.98)和ITAQ总分(6.62±6.37)与心境障碍患者(15.64±10.72和10.27±7.23)和神经症患者(20.50±6.74和14.10±6.14)相比差异均存在统计显著性(P<0.05)；但是抑郁症患者的SSICA,总分(19.42±9.11)和ITAQ总分(13.16±5.78)与神经症患者相比差异并无统计学显著性(P>0.5)。病情越重(BPRS,总分>35)的患者的SSICA总分(12.37±10.36)和ITAQ总分(8.23±6.94)与病情相对轻(BPRS总分≤35)的患者(18.73±9.36和11.98±7.02)之间差异有统计学显著性(P<0.01)。结论：1.《精神卫生法》实施前,我国湖南地区综合医院精神科精神障碍患者的入院方式以非自愿入院方式为主,非自愿入院率61.8%。2.《精神卫生法》实施前,封闭病房中不符合非自愿入院危险性标准的患者比例占38.8%。3.诊断类别、治疗依从性、攻击性严重程度、社会功能受损程度、精神症状严重程度、自知力水平是目前精神障碍者住入开放或封闭病房的主要影响因素。而危险性行为和自知力水平是精神障碍者自愿或非自愿住院的主要影响因素。4.知情同意能力和自知力水平依精神障碍的种类和病情严重程度不同而异。

全文目录

摘要  4-7
Abstract  7-12
英文缩写及中英文对照  12-13
前言  13-18
1 研究对象与方法  18-23
  1.1 研究对象  18-19
  1.2 研究方法  19-21
  1.3 数据录入及统计分析  21-23
2 结果  23-35
  2.1 开放病房组和封闭病房组患者社会人口学特征比较  23-24
  2.2 开放病房组与封闭病房组患者既往病史资料比较  24-25
  2.3 开放病房组与封闭病房组患者临床相关资料比较  25-26
  2.4 开放病房组与封闭病房组患者能力评估比较  26-27
  2.5 自愿和非自愿入院患者的比较  27-28
  2.6 自愿入院组与非自愿入院组社会人口学特征比较  28-30
  2.7 自愿入院组与非自愿入院组患者既往病史资料比较  30
  2.8 自愿入院组与非自愿入院组患者临床相关资料比较  30-31
  2.9 自愿入院组与非自愿入院组能力评估比较  31
  2.10 目前影响患者住入开放或封闭病房的主要因素  31-32
  2.11 自愿或非自愿的主要影响因素  32
  2.12 诊断类别不同、病情严重程度不同的精神障碍患者的知情同意能力和自知力水平存在差异  32-35
3 讨论  35-43
  3.1 精神障碍患者的入院方式  35-36
  3.2 精神障碍患者入院方式的影响因素  36-37
  3.3 非自愿入院标准  37-39
  3.4 知情同意  39-42
  3.5 不足之处与展望  42-43
4 结论  43-44
参考文献  44-50
综述  50-60
  参考文献  58-60
攻读学位期间主要的研究成果  60-61
致谢  61

精神障碍患者入院方式及其相关因素研究

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