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脑转移瘤的临床病理特征及预后的相关因素分析

作　者: 吕叶
导　师: 王宁菊
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 肿瘤学
关键词: 脑转移瘤临床病理特征生存分析影响因素
分类号: R739.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 21次
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内容摘要

目的通过病例回顾性研究，总结我院近九年来收治的脑转移瘤患者的临床病理特征，探讨恶性肿瘤脑转移的规律及影响其预后的各种相关因素，为指导临床个体化治疗、判定预后提供理论参考。方法收集宁夏医科大学总医院2002年01月—2011年01月收治经病理组织学确诊为恶性肿瘤并经CT或MRI或病理组织学证实为脑转移的病例374例。通过电话或复诊进行随访，总结本地区脑转移瘤的临床病理特征及治疗现状，分析性别、年龄、民族、全身状态（KPS评分）、病理类型、脑转移发生的时间、脑转移瘤的数目、部位、有无伴发颅外转移、有无神经系统症状及不同治疗方式等诸因素对预后的影响。生存时间为脑转移诊断确立之日起至患者死亡（失访者为最后一次随访记录日）。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法，各亚组生存率差异的比较采用Log-rank对数秩检验；与生存相关的多因素分析采用Cox风险比例模型，P<0.05判定为差异有统计学意义。结果（1）我院近九年脑转移瘤总的发病率为1.21%，其原发灶以肺癌多见，其次可见于乳腺癌、胃肠道肿瘤等；病理类型以腺癌多见，其次为鳞癌、小细胞癌；发病年龄以40-70岁年龄段为主；脑转移多发生在原发灶诊断或治疗后（简称后发脑转移瘤），以多发转移为主；其转移部位最常见于幕上，幕下较少受累，极少累及脑膜；脑转移时多伴有神经系统症状。（2）全组患者的中位生存期为10个月，1年和2年生存率分别为29.4%和11.8%。（3）单因素分析结果显示：原发肿瘤的病理类型、脑转移发生的时间、发生脑转移时有无神经系统症状和颅外转移以及是否行综合治疗是影响脑转移瘤患者生存期的因素（P值分别为0.001、0.002、0.000、0.025和0.000）。根据COX多因素分析，脑转移发生的时间、有无神经系统症状和颅外转移以及是否行综合治疗（尤其是有无合并分子靶向治疗）对生存期的影响有显著意义（P值分别为0.000、0.017、0.023及0.000），是决定脑转移瘤患者生存期的独立预后因素，即有神经系统症状、无颅外转移、后发脑转移瘤及采用综合治疗的患者生存期较长。（4）发病年龄、性别、民族、全身状态（KPS评分）、脑转移灶的数目、部位及RPA分级（独立递归分级指数）等与脑转移瘤患者的预后无相关性（P值分别为：0.805、0.749、0.382、0.093、0.817、0.541及0.232）。结论1.我院近九年脑转移瘤的发病率低，肺癌及腺癌多见，中老年居多；转移瘤部位最常见于幕上，常为多发转移。2.伴有神经系统症状、无颅外转移及后发脑转移瘤患者生存期较长，是潜在的治疗获益人群。3.确诊脑转移后采用综合治疗（尤其是合并分子靶向药物治疗）有助于改善患者预后，延长生存。

全文目录

摘要  4-6
ABSTRACT  6-11
前言  11-13
材料和方法  13-15
结果  15-31
讨论  31-41
结论  41-42
参考文献  42-47
综述  47-68
  参考文献  59-68
致谢  68-69
攻读学位期间发表的学术论文  69-70
个人简历  70

脑转移瘤的临床病理特征及预后的相关因素分析

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