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海珠区居民脑血管病危险因素分层管理及社区综合干预研究-不同类型体力活动与缺血性脑卒中相关性研究

作　者: 霍富元
导　师: 谭盛
学　校: 南方医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 缺血性脑卒中体力活动病例对照研究 logistic回归
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

脑卒中是全球疾病死亡的第二原因,疾病致残的第一原因,存在明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象,已成为严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病。据WHO相关统计,随着整个欧洲人口特征改变,预计至2025年脑卒中的年发病率将从2000年的110万/年增加至150万/年；在英国,脑卒中已成为最大的健康负担；在美国脑卒中是第四位的死亡原因,也是引起长期残疾的第一位原因,在存活脑卒中患者中,约有50%有中重度的功能缺失,脑卒中患者不仅要遭受巨大身体创伤,同时还要承受沉重的精神压力和经济负担,也给社会和国家带来巨大的人力与经济损失,据统计2007年大约有53000个英国人死于脑卒中,直接和间接经济损失高达70亿英磅,美国关于脑卒中直接和间接的费用大约343亿美元。过去40年脑卒中发病率在发达国家降低了42%,但在发展中国家却翻了一番。中国作为全球最大的发展中国家,随着经济的快速发展,人们生活条件和生活方式的明显改变,加之迅速到来的人口老龄化,国民的疾病谱、死亡谱发生了很大改变,目前脑卒中已成为危害我国中老年人身体健康和生命安全的主要疾病,是我国城市和农村人口的第一位致残原因和第一位死亡原因,且发病率呈逐年上升的趋势。20世纪80年代初期我国在6个城市和21个省农村和少数民族地区以及军队系统进行的神经疾病流行病学调查结果显示,我国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万,农村地区脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为185/10万、142/10万和394/10万,其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的60%～80%,据此估算,全国每年新发脑卒中约200万人,每年死于脑血管病约150万人；存活的脑卒中患者数(包括已痊愈者)600～700万,在存活的脑血管病患者中,约有75%不同程度地丧失功能,其中重度致残者约占40%。根据2003年卫生部国家卫生服务调查分析报告显示,脑卒中患者的直接住院费用高达195.95亿元,加上门诊及自购药费用,卒中患者的直接医疗费用达374.52亿,占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为6.52%和5.68%。从1993年至2003年间,卒中患者的直接医疗费用年平均增长幅度为18.04%,超过同期GDP增长8.95%的幅度。体力活动是指任何由骨骼肌收缩引起的导致能量消耗的身体运动,日常生活体力活动可分为职业工作、家务、交通行程、休闲娱乐和体育运动等,体力活动对心血管机能的积极作用是比较确切的,而体力活动与缺血性脑卒中相关性方面的研究结果仍存在一定的争议,特别是不同类型体力活动与缺血性脑卒中相关性研究,国外关于体力活动与缺血性脑卒中相关性研究多集中在闲暇时间体力活动和交通行程体力活动上,国内相关研究多集中在闲暇时间体力活动上,而对职业性、交通行程、家务体力活动与缺血性脑卒中相关性研究少见报道。目的：初步探讨不同类型体力活动与缺血性脑卒中相关性。方法：本研究采用病例对照研究的方法,病例组为2011年1为至2012年6月收集的广东省广州市海珠区凤阳街缺血性脑卒中患者,共146例,其中男74例,女72例,全部病例均符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的诊断标准,并经过头颅CT或头颅MR扫描证实,排除脑出血、蛛网膜下腔出血、胶原病、血管炎性疾病所致脑梗死、脑淀粉样血管病、动静脉畸形,排除精神异常、阿尔茨海默病等认知障碍疾病,排除严重心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、肾功能不全等。对照组为非脑卒中居民或健康居民,排除精神异常、阿尔茨海默病等认知障碍疾病,排除严重心功能不全、呼吸功能不全、肝功能不全、肾功能不全等。调查问卷参照WHO提供的国际体力活动量表(International Physical Activtiy Questionaire,IPAQ)长卷中文版(已经过效度与信度检验)及缺血性脑卒中危险因素相关调查文献编制,分为《体力活动调查问卷(非脑卒中版)》及《体力活动调查问卷(脑卒中版)》。调查内容包括(1)由统一培训的调查员以统一调查表、统一标准、统一方式对所有研究对象进行问卷调查,调查包括一般人员特征(性别、年龄、文化程度、婚姻状态)、生活方式(吸烟、饮酒)、既往史、家族史；不同类型体力活动的调查使用《体力活动调查问卷(非脑卒中版)》及《体力活动调查问卷(脑卒中版)》,调查时尽量取得调查对象的合作,避免信息偏倚,调查实施过程中,有专门人员从事质量控制工作,使问卷调查标准化。(2)体格检查：由经过培训的调查员使用较正过的器械为每个调查对象进行身高、体重、腹围、臀围及血压的测量。(3)实验室检查：每个调查对象均抽取隔夜空腹血2次5m1(调查对象禁食不足10h不予以采血)用于检测空腹血糖及血脂四项。采用Excel2003建立数据库,所有资料均双人录入,随机抽取10%的样本进行重复检测,结果符合率>95%认为合格；数据分析采用SPSS13.0软件,对各研究变量进行描述性分析,计量资料用x±s表示,计数资料或等级资料用构成比或率表示；两组计量资料间比较采用两独立样本t检验；两组间计数资料或等级资料比较用x2检验；将单因素分析有显著性差异的因素用非条件logistic回归模型进行多因素回归分析(全变量回归法),显著水平为α=0.05,双侧P<0.05为差异有统计学意义。结果：1.病例组与对照组的基本资料对照组156例,男54例,女102例,平均年龄为(60.70±8.37)岁,已婚者占89.1%,文化程度大专以上占16.0%,个人年收入36000元以上占42.3%；病例组146例,其中腔隙性梗死30例,脑栓塞19例,脑血栓形成97例,男74例,女72例,平均年龄为(65.23±5.88)岁,已婚者占82.9%,文化程度大专以上占11.6%,个人年收入36000元以上占33.6%,两组间婚姻状态、文化程度及个人年收入无显著性差异(P>0.05)。2.对照组高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、职业性体力活动活跃、交通行程体力活动活跃、家务体力活动活跃、闲暇时间体力活动活跃占对照组总调查人数的构成比分别为36.54%、3.21%、8.97%、17.31%、26.28%、27.56%、8.97%、36.54%、50%、49.36%、52.56%,病例组高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、职业性体力活动活跃、交通行程体力活动活跃、家务体力活动活跃、闲暇时间体力活动活跃占病例组总调查人数的构成比分别为71.23%、27.40%、26.71%、58.22%、34.93%、36.30%、30.14%、37.06%、13.01%、42.47%、15.07%,两组间的高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、肥胖、交通行程体力活动活跃、闲暇时间体力活动活跃占各组总调查人数的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。3.用非条件logistic回归进行多因素分析(全变量回归法),以性别、年龄、高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、肥胖、交通行程体力活动、闲暇时间体力活动作为自变量,缺血性脑卒中为因变量,双侧P<0.05为差异有统计学意义。结果显示与女性居民相比,男性居民的OR=3.127(95%CI=1.367～7.154);随着年龄的增长,缺血性脑卒中发病增加,OR=1.236(95%CI=1.149～1.330);与无高血压居民相比,患高血压居民的OR=3.597(95%CI=1.451～8.913);与无心脏病居民相比,患心脏病居民的OR=96.478(95%CI=12.885～722.389);与无糖尿病居民相比,患糖尿病居民的OR=14.227(95%CI=2.498～81.022);与无血脂异常居民相比,血脂异常居民的OR=11.931(95%CI=4.750～29.966);与无肥胖居民相比,肥胖居民的OR=3.486(95%CI=1.062～11.448),与闲暇时间体力活动不活跃居民比较,闲暇时间体力活动活跃居民的OR=0.042(95%CI=0.011～0.15),与交通行程体力活动不活跃居民比较,交通行程体力活动活跃居民的OR=0.181(95%CI=0.061～0.534).结论：(1)该调查人群中性别、年龄、高血压病、心脏病、糖尿病、血脂异常、肥胖是缺血性脑卒中独立的危险因素。(2)闲暇时间体力活动是缺血性脑卒中的保护因素,闲暇时间体力活动活跃居民较不活跃居民发生缺血性脑卒中的危险低。(3)交通行程体力活动是缺血性脑卒中的保护因素,交通行程体力活动活跃居民较不活跃居民发生缺血性脑卒中的危险低。(4)闲暇时间体力活动、交通行程体力活动对缺血性脑卒中的保护作用可能部分来自其对其他缺血性脑卒中危险因素相关调节作用。

全文目录

摘要  3-8
ABSTRACT  8-16
前言  16-26
  1. 缺血性脑卒中的定义  16
  2. 脑卒中的流行病学特点  16-17
  3. 脑卒中的危险因素  17-24
  4. 体力活动健康效应的研究进展  24-25
  5. 研究意义  25-26
对象与方法  26-39
  1. 研究对象  26-27
  2. 研究方法  27-36
  3. 统计分析  36-39
结果  39-47
  1. 病例组与对照组的基本资料  39-40
  2. 传统危险因素与缺血性脑卒中的关系  40-43
  3 不同类型体力活动与缺血性脑卒中的关系  43-45
  4. 不同类型体力活动与缺血性脑卒中相关性的多因素非条件logistic回归分析  45-47
讨论  47-53
  1. 职业性体力活动的健康效应  47
  2. 交通行程体力活动的健康效应  47-48
  3. 家务体力活动的健康效应  48
  4. 闲暇时间体力活动的健康效应  48-49
  5. 本研究结果的分析  49-53
结论  53-54
参考文献  54-59
附录  59-67
  附表一  59-63
  附表二  63-67
攻读学位期间的研究成果  67-68
致谢  68-69

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