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髋臼骨折伴髋关节后脱位的手术疗效及并发症分析

作　者: 李振华
导　师: 张永先
学　校: 泰山医学院
专　业: 外科学
关键词: 髋臼骨折髋关节后脱位内固定并发症
分类号: R687.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的回顾性分析手术治疗髋臼骨折伴髋关节后脱位病例，探讨不同因素对手术疗效及术后并发症的影响，明确并发症发生原因、提出预防方法及处理措施，以期预防、减少并发症的发生，提高手术治疗的效果。方法根据纳入标准和排除标准从2007年1月至2012年6月在济南军区总医院骨创科因髋臼骨折伴髋关节后脱位的病例中选择研究对象。所有患者术前拍摄患骨盆X线平片、骨盆CT及三维重建。1、对于髋关节脱位复位我们最常用的方法为Allis法，也被称为提拉法。即：要求患者仰卧于平板创伤或地上，由一位医生用双手以固定骨盆（按住髂嵴位置）。另一位医生站于患者对面，将患者髋、膝关节均屈曲于90°位，用双手或前臂把握住病人的胭窝位置进行持续性的牵引，腘窝下垫纱布，持续一段时间后，待患者大腿肌肉肌松弛后，将髋关节做外旋动作，这样就可以将髋关节脱位复位，复位时医生能够感觉到髋关节有弹跳和响声。如果出现髋关节脱位未能手法复位时，在患者全身情况允许的情况下，尽快行手术切开复位。2、对于髋臼骨折伴髋关节后脱位的手术入路主要包括前侧入路（髂腹股沟入路、前侧扩大入路等）、后侧入路（Kocher-Langenbeck入路（K-L入路）、扩大髂股入路等）及前后联合入路，选取合适手术入路，充分显露髋臼骨折及其脱位的股骨头，将脱出髋臼的股骨头还纳致髋臼内，用骨科复位器械将骨折端复位，C行臂透视满意后用钢板及螺钉将骨折端固定牢靠。3、仔细观察患者术后情况，定期随访出院患者，其目的是：病人自诉（患髋是否疼痛、有无异常感觉、活动是否良好等），对患者查体（患髋的活动度、患肢的肌肉力量等）和影像学检查（骨盆X线平片、CT等）。4、手术效果评价标准：（1）Matta标准：判定骨折端是否复位、固定良好，（2）Harris髋关节评分标准：评价髋关节功能（3）MCRR评分标准：评价坐骨神经功能恢复情况。结果本次研究参照纳入标准和排除标准，共收集济南军区总医院病例85例。随访时间最低为2.3年，最长5.9年，平均3.9年。采用Matta标准来评估骨折端复位是否良好：解剖复位23例，满意复位43例，不满意复位19例；患者经过手术及术后功能锻炼后，取用Harris髋关节评分标准[12]临床评分90-100优80-89良70-79中70以下差，其结果如下：优26例，良34例，一般20例，差5例。术前坐骨神经损伤患者共17例，参照MCRR评分标准分别从肌力和感觉2个方面对坐骨神经功能恢复情况进行评价，结果如下：优良12例，可差5例。术后并发股骨头缺血性坏死共11例，创伤性关节炎3例，异位骨化1例。结论1、手术治疗部分髋臼骨折伴髋关节后脱位可取得较良好效果；2、骨折类型、髋关节脱位复位时间、手术时机和骨折复位质量4个因素是影响髋臼骨折伴髋关节后脱位术后疗效的关键因素；3、尽早行髋关节脱位复位，及时手术，术中注意操作精细，保护血管、神经和高质量的复位可减少术后股骨头缺血性坏死的发生，提高手术疗效；4、及时行髋关节脱位复位，早期手术，术中减少副损伤、高质量的复位可促进术后坐骨神经的功能恢复，提高手术疗效。

全文目录

中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-8
符号说明  8-9
前言  9-11
资料与方法  11-15
结果  15-21
讨论  21-25
结论  25-26
典型病例  26-30
参考文献  30-33
综述  33-38
  参考文献  35-38
致谢  38

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