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Flash双源螺旋CT在冠状动脉支架植入术后随访中的应用研究

作　者: 孙仕泽
导　师: 周旭晨
学　校: 大连医科大学
专　业: 内科学
关键词: 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Flash双源CT 冠状动脉造影支架内再狭窄
分类号: R654.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：应用Flash双源螺旋CT对冠状动脉支架植入术后再狭窄进行评估，并与冠状动脉造影进行对比分析，探讨其在支架内再狭窄评估中的地位。背景:冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉内支架再狭窄的“金标准”,但其需住院完成、操作复杂、有出现并发症的风险、价格相对昂贵、操作人员学习曲线长，导致患者依从性差，冠状动脉支架植入术后通过冠状动脉造影进行随访的比率较低。近年来有着更高时间分辨率和空间分辨率的双源CT的出现，克服了以往多层螺旋CT对心率的依赖性高、金属伪影干扰支架节段判断等缺点，使应用Flash双源螺旋CT评价冠状动脉内支架节段成为可能，为临床有效、安全、简便的随访支架再狭窄带来希望。方法：本研究以85例于我院行冠状动脉内支架术并规律随访的患者为研究对象，所有患者于术后1年均接受Flash双源CT及冠状动脉造影检查，两种检查方法时间间隔小于2周。分别记录应用两种方法分析的支架数量、支架长度、支架直径等指标，对比两种方法诊断支架再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果：85例患者被植入的118枚支架进入研究。其中男性53例，女性32例，平均年龄65±13岁。（1）以患者例数计算，Flash双源CT评价支架再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、94.7％、90.3％、100％，准确性为96.4％。以支架例数计算，Flash双源CT评价支架再狭窄敏感度为76.5%、特异性为92.8%、阳性预测值81.2%、阴性预测值90.7%，准确性为88.1%。与冠状动脉造影方法比较二者无显著的统计学差异（X2检验，P＞0.05）。（2）以支架直径作为评价指标：Flash双源CT对直径2.5mm支架再狭窄评价敏感性为57.1%、特异性为80%、阳性预测值67.7%、阴性预测值72.7%、准确性70.5%。对直径2.75mm支架再狭窄的评价敏感性为61.5%、特异性为84.2%、阳性预测值72.7%、阴性预测值76.2%、准确性为75%。对直径3.0mm支架再狭窄的评价敏感性为90%、特异性为96.9%、阳性预测值90%、阴性预测值96.9%、准确性为95%。对支架直径3.5mm支架（20枚）和直径4.0mm支架（5枚）再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值均为100%。Flash双源CT和冠状动脉造影两种方法对直径2.5-4.0mm的冠状动脉内支架再狭窄评价的差异性无明显统计学意义（X2检验，P﹥0.05）。（3）以支架杆厚度作为评价指标：支架杆厚度≤0.0047英寸时，Flash双源CT评价支架再狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为为87％、94％、83.3％和95.4％，准确度92%。支架杆厚度＞0.0047英寸时，其敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值是为57.4%、80%、67.9%、72.6%，准确性70.5%。（4）对于心率的影响：Flash双源CT在心率＜60次/分时，对支架内再狭窄诊断的准确率是86％（95％可信区间：75％-95％），而心率≥60次/分时，诊断的准确性为84％（95％可信区间：71％-96％）。心率对Flash双源CT诊断准确率无显著的影响（P=0.841）。支架重叠与否对Flash双源CT诊断支架再狭窄准确性的影响无显著统计学差异（P=0.872）。结论：理论上，Flash DSCT可以替代冠状动脉造影（CAG）作为冠状动脉支架植入术后支架通畅性的评价手段及作为冠脉支架植入术后随访方式。但在临床实际应用中仍推荐Flash DSCT作为支架直径3.0mm及3.0mm以上的冠脉支架植入术后随访手段，对2.75mm及以下直径的支架可作为初步筛查方式。Flash DSCT诊断准确度受支架直径、支柱厚度的影响，与心率和支架重叠与否无关。

全文目录

摘要  7-10
Abstract  10-13
前言  13-14
材料和方法  14-18
  1. 研究对象  14
  2. 冠脉内支架  14-15
  3. Flash DSCT扫描  15
  4. 图像重建及后处理  15-16
  5. Flash DSCT支架再狭窄评价  16-17
  6. 冠状动脉造影检查  17
  7. 冠状动脉造影支架再狭窄评价  17
  8. 统计学分析  17-18
结果  18-26
  1. 病人特征  18
  2. 病变支架特征  18-19
  3. 以病人为基础的支架分析  19
  4. 以冠脉支架为基础分析  19
  5. Flash DSCT 对不同直径支架再狭窄评价  19-20
  6. Flash DSCT准确性的其他影响因素分析  20-26
讨论  26-30
结论  30-31
参考文献  31-34
综述  34-50
  参考文献  43-50
致谢  50-51

Flash双源螺旋CT在冠状动脉支架植入术后随访中的应用研究

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