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中西医完全病史对偏头痛诊断的研究

作　者: 黄小星
导　师: 陈宝田
学　校: 南方医科大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: 偏头痛病史特征完全病史诊断
分类号: R747.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

1背景偏头痛(Migraine)是神经内科临床常见病,是原发性头痛中最常见的两种类型之一。2001年世界卫生组织将偏头痛列为最致残的慢性疾病之一,类同痴呆、四肢瘫痪、严重精神疾病。然而,目前对偏头痛的诊断和治疗仍不理想。偏头痛的高发病率、高致残性、高漏诊率、低控制率的流行病学“三高一低”特点,促使我们有必要更正确把握对偏头痛的诊断和排除诊断,减少漏诊和误诊,减少患者负担。偏头痛诊断历来是学术界关心和探讨的热点课题。从国际诊断标准ICHD-Ⅱ来看,偏头痛的病史常常具有以下特征：每次发作持续4-72小时,头痛的性质常为单侧性、搏动性,疼痛程度为中度或重度,日常体力活动(如步行或爬楼梯)可以加剧头痛,头痛时常伴随恶心或呕吐、畏光和畏声。这些病史特征是诊断偏头痛的主要依据。然而,并非所有偏头痛患者都具有所有的这些病史特征,一个患者往往是具有其中某一些病史特征而又缺乏其中的某些特征,特别是儿童偏头痛患者的症状往往不典型,有些甚至无头痛症状,依照国际诊断标准作出诊断遇到困难,国际分类诊断标准并未给出每个病史特征具体的诊断价值大小。中医诊病依据望、闻、问、切四诊合参,对偏头痛的诊断亦是如此,主要是根据患者的病史和临床表现进行分型辨治。导师陈宝田教授通过大量的临床观察也发现,中医偏头痛的舌、脉象与中医头痛的分型,不存在相关性,即缺乏特异性；各中医分型诊断标准也主要是根据患者的头痛特点及伴随症状；且头痛病机与多风、多湿、多瘀、多虚有关。因此,对于偏头痛的中医本质研究可以从本病的中西医症状学的对比研究入手。那么,我国偏头痛患者的病史究竟具有哪些特征呢?这些病史特征的诊断价值大小如何呢?基于对小儿偏头痛诊断的了解并结合临床实际,小儿偏头痛与成人偏头痛之间有怎样的转变关系,儿童的偏头痛应如何分型才适合我国的临床实际呢?中西医对疾病的诊断都是症状学的诊断,都是对疾病本质的反应,那么中西医之间是否有相通之处?偏头痛症状如何解释头部多风、多湿、多瘀、多虚的特点呢?这些问题都指引我们进行成人偏头痛的中西医病史调查,详尽询问病史,掌握病情,紧跟学术步伐,总结新经验,以实现早发现、早诊断、早控制、早治愈,攻克“三高一低”。2目标2.1通过对成人偏头痛患者采集完全病史,统计分析每个病史特征的独立诊断价值,研究偏头痛的特异性诊断；2.2通过追溯研究对象儿童时期是否有小儿偏头痛病史,进行小儿偏头痛类型研究,尝试构想儿童偏头痛分型：完全型,不完全型,成人型；2.3通过对偏头痛症状的总结,分析产生偏头痛症状的中医病因病机,结合陈宝田教授多年治疗头痛的临床经验,解释偏头痛症状与多风、多湿、多瘀、多虚的关系；2.4陈宝田教授治疗偏头痛的长期经验,认为偏头痛中医舌脉与中医证型不相关,根据患者症状确定中医证型后,记录患者舌质、舌苔、脉象情况,尝试分析两者相关可能性。3材料和方法3.1研究对象所有病例来源于2011年05月至2012年05月南方医院中医科头痛治疗中心及病房,按纳入标准和排除标准共纳入237例患者。3.2研究方法本研究临床调查方面采用横断面调查性研究,对所有研究对象以问卷形式进行详细的回顾性病史采集,计算各病史特征发生的频次；追溯研究对象儿童时期是否有小儿偏头痛(严格追问本人及其父母),根据ICHD-II按周期性呕吐、腹型偏头痛和良性发作性眩晕三型分型,计算其比例及平均发病年龄,从而进行小儿偏头痛类型研究,以及与成人偏头痛之间的转化关系研究。问卷严格按照ICHD-Ⅱ有关原发性头痛中偏头痛的诊断标准和《中医内科学》中“头痛”病的辨证分型诊断标准,参考《头痛诊疗手册》中“表1-3头痛病史要素”,自行设计了《偏头痛完全病史调查表》；其内容涵盖一般人口学资料、头痛情况、影响因素以及中医舌质、舌苔、脉象。3.3研究指标主要研究偏头痛的患病人群、病程、持续时间、发作频率、部位、疼痛性质、程度、家族史、伴随症状、先兆症状、小儿偏头痛病史及影响因素等病史要素。3.4质量控制3.4.1调查前——病史采集问卷的预测。病史采集问卷初步形成后,我们需要了解我们所制作的问卷是否具有可行性,即代表性、可操作性以及准确性。2011年05月进行预调查。3.4.2调查中——问卷填写的质量控制。由于头痛的病史十分复杂,我们并未让患者自行填写,而是由经过统一培训的研究者采用现场调查方法对患者逐条询问并记录。3.4.3调查后——问卷的复核和录入。对回收后的病史采集问卷复核,检查有无资料的遗漏等情况,必要时补充、修改；中医舌、脉情况及辩证分型由临床经验丰富的专家确定；如实整理资料录入数据。3.5数据处理及统计分析根据病史采集调查问卷所收集的数据,用SPSS17.0软件建立数据库并进行统计学分析。计量资料用(x±s)表示,采用t检验,计数资料计算其构成比,采用一般描述性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。4结果4.1性别、年龄构成本研究共纳入成人偏头痛患者237例,年龄最小18岁,最大68岁,平均年龄为(38.02±11.68)岁；女174例(73.4%),平均年龄(38.54±11.47)岁；男63例(26.6%),平均年龄(36.75±12.20)岁；男女比例为1：2.76,男女患病年龄差异无统计学意义(t=-1.147,P=0.252)。82.3%的患者集中在18～岁至40～岁年龄组；50～岁组以后患者人数下降。4.2头痛病程、频率、持续时间病程最短7天,最长42年以上,平均病程为(12.58±9.36)年；头痛频率每月最少0次,最多天天发作,平均(5.45±7.41)次/月；每次最短持续10分钟,最长达10天以上,平均每次发作(14.23±21.33)小时/次。4.3头痛部位头痛部位以颞部居首,占64.1%(152/237),有单侧颞部、双侧交替或双侧并发疼痛类型；前额(16.9%,40/237)、全头(7.6%,18/237)、头顶(4.2%,10/237)、枕后(4.2%,10/237)部位次之,还有疼痛于耳后、眼眶及疼痛部位不定者。4.4疼痛性质偏头痛以跳痛、胀痛居多,特别是疼痛呈现跳痛的患者占一半以上(55.7%,132/237)；胀痛111例,占46.8%；刺痛(23.6%,56/237)、隐痛(6.8%,16/237)、爆裂痛(3.4%,8/237)次之；另有压着感7例,刀割样3例,闷痛2例,紧缩感1例。4.5疼痛程度对偏头痛疼痛程度研究分轻、中、重三度,分别为18例(7.6%)、49例(20.7%)、144例(60.7%),另有26例(11.0%)表现出三种程度头痛均有发生过。因此发生重度头痛者170例,占71.7%。4.6家族史有家族史患者105例(44.3%),其中母亲有头痛病史者78例(32.9%),父亲头痛病史者27例(11.4%)；无家族史患者132例(55.7%)。4.7伴随症状半数以上患者(61.2%)头痛发作时伴有恶心呕吐症状,100例(42.2%)伴畏声,86例(36.3%)伴头晕。24.1%患者(57例)头痛发作伴有先兆症状,多为视觉症状(89.5%,51/57),如视物模糊、闪光暗点、流泪,仅有6例表现为肢体症状的肢体无力、偏身麻木。这些先兆症状一般在1-20分钟内形成,在头痛发作前30～50分钟内产生,持续时间不超60分钟。4.8小儿偏头痛病史123例(51.9%)患者有小儿偏头痛病史,首发年龄最小为6岁,最大为17岁,平均年龄为(11.08±2.89)岁,有小儿头痛病史者55例(44.7%)、有小儿眩晕病史者53例(43.1%)、有小儿呕吐病史者6例(4.9%)、有小儿腹痛病史者38例(30.9%)。另外,特别发现首发小儿偏头痛病史中,出现小儿头痛及眩晕者的平均发病年龄比出现腹痛及呕吐者大。4.9影响因素102例(66.2%)患者因饮酒诱发或加重偏头痛；148例(62.4%)受睡眠影响；74例(42.5%)女性患者受月经因素影响；141例(59.5%)和133例(56.1%)分别受六淫和七情因素影响；六淫因素中,风寒因素尤为明显,其次为风湿、风热。4.10结果概要偏头痛患者女性多见,比例约为3：1。对偏头痛诊断价值较高的病史特征依次为重度头痛、颞部头痛、恶心呕吐、跳痛、有小儿偏头痛病史、胀痛、有家族史、畏声、头晕、畏光；另外,多数患者偏头痛发作受酒精、睡眠和六淫、七情的影响,并且将近半数女性患者受月经周期影响；24.1%患者头痛发作伴有先兆症状。根据对小儿偏头痛病史回顾性研究,认为我国小儿偏头痛可分完全型、不完全型、成人型三型,且完全型和不完全型均向成人型转变。5结论偏头痛的诊断应采集“完全病史”：包括头痛现病史和儿童期既往相关病史,并结合西医国际诊断和中医病因病机辨证论治理论,详尽询问病史；从而实现偏头痛的早诊断、早治疗,减少漏诊误诊。这就是偏头痛诊断“完全病史”的意义所在。本研究在国内首次提出偏头痛诊断与其完全病史的关系,一定程度反应了我国偏头痛病史特征,并且在国内首次进行小儿偏头痛诊断分型研究,这些都为临床诊断提供参考。

全文目录

摘要  3-9
ABSTRACT  9-19
前言  19-20
第一部分研究基础  20-27
  一研究背景  20-21
  二研究现状  21-25
  三提出问题  25-27
第二部分研究实施  27-49
  一研究目标  27
  二材料和方法  27-37
  三研究结果  37-49
第三部分讨论部分  49-54
第四部分全文小结  54-56
参考文献  56-61
附录  61-73
  附1 文献综述  61-70
  附2 知情同意文件  70-71
  附3 调查样表  71-73
成果  73-74
致谢  74-76

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