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多囊卵巢综合征性不孕卵泡发育规律及中西医结合诊治临床研究

作　者: 杨硕
导　师: 尤昭玲
学　校: 湖南中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: PCOS性不孕卵泡发育中医时空观辨治卵巢功能排卵障碍中医周期疗法
分类号: R711.75
类　型: 博士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

目的探讨并进一步发展完善卵泡发育质量临床评价和卵泡发育异常临床诊治及疗效评定的科学根据和参考指标；揭示并客观评价中医药从整体调控,促进卵泡正常发育成熟与自主排卵,提高临床／周期妊娠率的作用机制及临床疗效,为进一步实验和临床研究及应用推广提供科学依据。方法1.总结归纳了尤昭玲教授关于卵泡发育的学术思想,主要包括卵泡发育的中医理论渊源、本质认识和时空特性,卵泡发育异常的病变内涵、表现分型、诊疗新法以及PCOS性不孕卵泡发育异常在时空方面的异常表现和基本治疗方案。2.遵循临床随机对照试验的原则和方法,将符合纳入标准的PCOS性不孕患者随机分为治疗组(30例)和对照组(30例),治疗组采用补肾调周、调泡促孕的中医周期疗法联合克罗米芬治疗,对照组采用单纯克罗米芬治疗。观察患者治疗前后肾虚中医临床证候、毛发分布、五轮、鱼际、形体等情况,监测BBT,测定血清内分泌激素水平,超声检测HCG日卵泡发育与排卵、子宫内膜厚度与类型、卵巢体积等相关指标,采用SPSS17.0统计软件对两组患者各疗效指标进行治疗前后自身对照和治疗后组间对照及统计分析。结果1.一般情况：治疗组能改善PCOS性不孕患者的肾虚中医临床证候、五轮情况及多毛、肥胖等高雄激素临床表现,建立双相体温,恢复月经周期及排卵,其疗效显著(P<0.01)；对照组能在一定程度上改善肾虚中医临床证候和多毛情况(P<0.05),而治疗前后BMI、五轮情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者组间比较,治疗组在改善肾虚中医临床证候和五轮情况方面疗效明显优于对照组(P<0.01)。2.内分泌激素水平：治疗组治疗后血清LH、T、LH/FSH较治疗前均明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)；治疗后血清E2和P较治疗前均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后血清LH、LH/FSH较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后血清E2、P和T水平与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者组间比较,治疗组较对照组能有效降低PCOS性不孕患者血清高LH水平,明显改善血清高T水平,使LH/FSH比值趋于正常,其疗效显著(P<0.05)；并具有弱雌激素样作用,能提高患者血清E2、P水平,但与对照组比较疗效不显著,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后及治疗后组间血清FSH、PRL水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3.子宫内膜容受状态：不同厚度及类型的子宫内膜的妊娠率均存在差异。子宫内膜厚度在8-12mm之间,妊娠率随内膜厚度增加呈上升趋势,其中内膜厚度在9-11mm之间的妊娠数最多。A、B、C三种子宫内膜类型中仅A型和B型子宫内膜具备受孕能力且A型子宫内膜的妊娠率最高。治疗组治疗后HCG日子宫内膜厚度及内膜类型明显优于对照组,A型+B型子宫内膜所占比例明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.01)。4.卵巢局部微环境：治疗组能明显改善患者鱼际情况,差异有统计学意义(P<0.01)；而对照组治疗前后鱼际情况,无统计学差异(P>0.05)。治疗组疗效显著优于对照组(P<0.01)。两组患者治疗后卵巢体积均有缩小趋势,但治疗前后及治疗后组间差异无统计学意义(P>0.05)。5.卵泡发育与排卵：排卵卵泡的大小、形态等不同,妊娠率亦存在差异。卵泡的两径差与妊娠率呈反比,两径差在0-1mm之间,妊娠率最高；两径差≥3,妊娠率为0。卵泡的最大直径在18-23mm之间,妊娠率随最大直径增加呈上升趋势,其中以卵泡最大直径在22-23mm之间妊娠率最高,以卵泡最大直径在20-22mm之间妊娠例数最多,卵泡最大直径≥24mm,妊娠率亦为0。治疗组治疗后排卵卵泡最大直径、最短直径、两径差和排卵情况与对照组比较,能明显改善排卵卵泡的大小和形态,使其接近受孕的最佳状态,并提高周期排卵率,其疗效显著优于对照组(P<0.01)。6.总疗效与妊娠率：治疗组总有效率达93.33%,临床妊娠率为30%,周期妊娠率为11.76%；对照组总有效率为64.29%,临床妊娠率为14.3%,周期妊娠率为4.94%。治疗组总疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)；治疗组临床妊娠率是对照组的2.10倍,周期妊娠率是对照组的2.38倍,但两组患者治疗后妊娠情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1.卵泡发育受到肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的时空调控,具有时空特性,即时限同步性及空间转化特异性,根据卵泡发育在时空方面的异常表现将卵泡发育异常归纳为八类和三型,可作为临床评价卵泡发育质量和卵泡发育异常临床诊治及疗效评定的重要依据和参考指标。2. PCOS性不孕卵泡发育在时空方面的异常表现以卵泡数量多、长速慢、扁卵泡、质量差、与内膜长养不同步等多见,PCOS分型以Ⅰ型和Ⅱ型多见,月经不调多见月经周期延后甚或月经稀发,多伴黄体期短,黄体功能不足,巢、泡、膜三者不相兼容。PCOS性不孕卵泡发育异常病本在卵巢,以卵巢功能障碍以致卵泡发育时空方面异常为显著标志。中医治疗的重点在卵泡期,治尤重肾,针对卵泡发育在时空方面的异常表现,协调巢、泡、膜,改善CC负面效应及副反应,促进卵泡发育成熟及有效排卵,改善着床环境,其疗效显著优于单纯CC促排治疗。3.补肾调周、调泡促孕的中医周期疗法联合CC治疗,能重新建立生殖轴的时空调控作用机制,恢复卵巢生理周期和生殖内分泌功能,减轻肾虚中医临床证候,纠正紊乱的内分泌环境,改善卵巢局部微环境,调整卵泡形态、大小、数量、位置等异常,提高卵子质量和内膜容受状态,从而促进卵泡发育成熟及正常排泌,并最终提高胚胎着床率和临床妊娠率,其临床疗效显著。

全文目录

中文摘要  5-9
Abstract  9-15
英文缩写词表  15-18
引言  18-20
第一部分文献研究  20-49
  1 PCOS性不孕的西医研究进展  20-31
    1.1 PCOS的诊断及分型  20-21
    1.2 PCOS的不孕病因及病理生理特点  21-23
    1.3 PCOS的内分泌调控  23-27
    1.4 PCOS的低子宫内膜容受性  27-29
    1.5 西医对PCOS的治疗  29-31
  2 PCOS性不孕的中医认识  31-40
    2.1 PCOS性不孕的病因病机  32-36
    2.2 中医药治疗PCOS性不孕  36-39
    2.3 妇科中医名家关于该病的学术思想  39-40
    2.4 结论  40
  3 卵泡发育的研究进展  40-49
    3.1 卵泡发育的生理特点  40-41
    3.2 卵泡发育的调控因子  41-44
    3.3 PCOS性不孕卵泡发育异常的特点  44-47
    3.4 本课题研究思路  47-49
第二部分尤昭玲教授的学术思想  49-68
  1 尤昭玲教授对卵泡发育的认识  49-59
    1.1 中医理论渊源  49-50
    1.2 卵泡发育的时空特性  50-51
    1.3 时空观辨治卵泡发育异常  51-59
  2 诊疗PCOS性不孕卵泡发育异常的经验总结  59-66
    2.1 “助卵养泡”的学术思想  59-61
    2.2 诊疗特色  61-66
    2.3 病案举隅  66
  3 小结  66-68
第三部分临床研究  68-108
  1 研究方案  68-79
    1.1 研究目标  68
    1.2 研究方法  68-71
    1.3 试验方案  71-79
  2 研究结果  79-94
    2.1 一般情况  79-81
    2.2 治疗前两组基线资料比较  81-84
    2.3 两组患者各疗效指标比较  84-94
  3 讨论  94-108
    3.1 促排卵对PCOS妊娠结局的负面效应  94-96
    3.2 中医药生殖调控机理的相关性研究  96-99
    3.3 时空观辨治PCOS性不孕卵泡发育异常的机理初步探讨  99-106
    3.4 小结  106-108
结语  108-111
致谢  111-112
参考文献  112-122
附录  122-126
  附录A.附表  122-126
  附录B.博士期间发表论文  126
  附录C.博士期间参与课题  126
  附录D.博士期间参与编著  126
  附录E.博士期间获奖情况  126

多囊卵巢综合征性不孕卵泡发育规律及中西医结合诊治临床研究

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