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中医学关于冠心病不同阶段四诊信息与指标客观化的规律研究

作　者: 曲淼
导　师: 张明雪
学　校: 辽宁中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 冠心病 四诊信息 证候特征 客观指标 危险因素
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


目的：从证候动态时空特征出发，通过大样本、多中心的临床专家问卷调查，采集冠心病在发病早期、发作期、缓解期和恢复期四个阶段的中医四诊信息和客观化指标，明晰冠心病在不同阶段的证候要素、证候特征及证候内在组合规律，比较并验证不同统计分析方法得到的冠心病主要证候要素及证候特征，进一步探讨冠心病各阶段中医证候与客观指标的相关性，构建并完善冠心病病证诊断的客观化标准。材料与方法：本研究通过《冠心病证候要素、证候特征及证候病机演变规律临床专家调查问卷》采集冠心病不同阶段中医四诊信息、实验室客观指标及其他相关信息，将收集到的全国六大地区、41家医院的1218份合格问卷建立三维结构化关联数据库，运用SPSS16.0统计软件分别对冠心病发病早期、发作期、缓解期和恢复期中医四诊信息和客观化指标进行描述性分析，运用因子分析和Logistic回归分析研究冠心病各阶段主要证候要素和证候特征，以及冠心病中医证候与实验室客观指标、诱发因素、情志变化及易患病季节的相关性和危险度。结果：1.冠心病发病早期症状出现频率最高为稍有浮肿，占74.55%，最低为经常有喘促，占20.11%，舌脉变量中薄白苔出现频率最高，占65.76%，沉脉最低，占27.26%；冠心病发作期症状出现频率最高为胸闷如窒而痛或憋闷疼痛，占87.27%，最低为便秘，占20.44%，舌脉变量中舌紫（或暗）出现频率最高，占58.62%，舌强硬最低，占20.69%；冠心病缓解期症状出现频率最高为偶有胸痛，占84.32%，最低为稍有活动即感气短，占20.28%，舌脉变量中薄白苔出现频率最高，占51.15%，弱脉最低，占20.20%；冠心病恢复期症状出现频率最高为胸隐痛，占81.03%，最低为胃脘痛其他情形，占20.44%，舌脉变量中薄白苔出现频率最高，占68.56%，齿痕舌最低，占23.48%。2.出现率最高的实验室客观指标：①发病早期：心电图ST-T改变（48.77%）、正常X线表现（75.45%）、心脏内部结构及血流未见异常（58.70%）、心肌酶学无变化（79.89%）、肌钙蛋白无变化（74.55%）、冠脉造影狭窄0-25%（47.87%）、总胆固醇升高（83.83%）、甘油三酯升高（90.72%）、LDL-C升高（77.50%）、HDL-C升高（63.05%）、血液黏度升高（67.98%）；②发作期：心电图ST-T改变（77.59%）、X线主动脉弓突出（47.13%）、左室舒张期顺应性下降（70.69%）、心肌酶学呈倍数升高（60.51%）、肌钙蛋白呈倍数升高（55.58%）、冠脉造影狭窄76-90%（48.85%）、总胆固醇升高（79.39%）、甘油三酯升高（86.12%）、LDL-C升高（73.32%）、HDL-C升高（59.93%）、血液黏度升高（90.80%）；③缓解期：心电图ST-T改变（55.25%）、正常X线表现（51.81%）、左室舒张期顺应性下降（65.85%）、心肌酶学轻度升高（43.92%）、肌钙蛋白无变化（45.24%）、冠脉造影狭窄51-75%（44.33%）、总胆固醇升高（79.72%）、甘油三酯升高（88.10%）、LDL-C升高（74.14%）、HDL-C升高（61.74%）、血液黏度升高（60.92%）；④恢复期：心电图ST-T改变（42.45%）、正常X线表现（51.81%）、左室舒张期顺应性下降（58.46%）、心肌酶学无变化（77.09%）、肌钙蛋白无变化（76.03%）、冠脉造影狭窄26-50%（39.08%）、总胆固醇降低（65.76%）、甘油三酯降低（72.25%）、LDL-C降低（62.48%）、HDL-C降低（55.50%）、血液黏度无变化（44.91%）。3.出现率最高的其他相关因素：①发病早期：劳累过度（83.99%）、焦虑（烦躁）（60.76%）、冬季（81.86%）；②发作期：劳累过度（83.58%）、恐惧（66.58%）、冬季（89.33%）；③缓解期：劳累过度（77.50%）、焦虑（烦躁）（51.31%）、冬季（59.03%）；④恢复期：劳累过度（79.89%）、忧郁（42.12%）、冬季（57.64%）。4.冠心病在发病早期、发作期、缓解期、恢复期的主要证候要素有气滞、寒邪、痰饮、瘀血、心阳虚、心气虚、心阴虚、肺气虚、脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、肾阴虚，病位证素涉及心、肝、脾、肺、肾。5.冠心病的证候特征为：①发病早期：气滞心胸证（50.19%）和气阴两虚证（49.81%）；②发作期：气滞痰阻证（21.80%）、心阳不振证（47.33%）、寒凝心脉证（13.71%）、瘀血阳微证（16.42%）；③缓解期：肝脾不调证（20.20%）、心肾阳虚证（19.25%）、心肺气虚证（60.55%）；④恢复期：心气虚证（23.93%）、阳虚气滞证（40.52%）、气阴两虚证（35.55%）。6.冠心病发病早期证候的影响因素：①气滞心胸证：主动脉瓣返流（OR=2.702）、主动脉瓣硬化（OR=1.632）、血液黏度无变化（OR=1.304）、主动脉钙化（OR=0.751）、冠脉造影狭窄0-25%（OR=0.748）、HDL-C无变化（OR=0.657）、肺动脉瓣返流（OR=0.268）、劳累过度（OR=1.675）、过食肥甘厚腻（OR=1.567）、抑郁（OR=1.347）、暴食（OR=0.699）、悲伤（OR=1.872）、其他因素（OR=1.827）、多虑（OR=1.524）、焦虑（烦躁）（OR=1.446）、惊慌（OR=0.711）、长夏（OR=1.624）、春季（OR=1.299）；②气阴两虚证：肺动脉瓣返流（OR=3.728）、HDL-C无变化（OR=1.522）、冠脉造影狭窄0-25%（OR=1.336）、主动脉钙化（OR=1.332）、血液黏度无变化（OR=0.767）、主动脉瓣硬化（OR=0.613）、主动脉瓣返流（OR=0.370）、暴食（OR=1.43）、抑郁（OR=0.743）、过食肥甘厚腻（OR=0.638）、劳累过度（OR=0.597）、惊慌（OR=1.406）、焦虑（烦躁）（OR=0.692）、多虑（OR=0.656）、其他（OR=0.547）、悲伤（OR=0.534）、春季（OR=0.77）、长夏（OR=0.616）。7.冠心病发作期证候的影响因素：①气滞痰阻证：X线右房大（OR=4.436）、心肌酶学降低（OR=3.788）、血液黏度降低（OR=2.396）、总胆固醇升高（OR=1.898）、肌钙蛋白无变化（OR=1.763）、心肌酶学无变化（OR=1.752）、冠脉造影狭窄51-75%（OR=1.523）、主动脉瓣返流（OR=0.649）、相应导联可见Q波或QS波（OR=0.473）、X线右室大（OR=0.420）、酗酒（OR=0.687）、忧郁（OR=1.48）、惊慌（OR=0.519）、夏季（OR=1.505）；②心阳不振证：冠脉造影狭窄51-75%（OR=0.780）、正常X线表现（OR=0.759）、肌钙蛋白无变化（OR=0.507）、心肌酶学降低（OR=0.472）、劳累过度（OR=1.405）、其他情志变化（OR=0.148）；③寒凝心脉证：冠脉造影其他（OR=2.232）、心脏内部结构及血流未见异常（OR=2.129）、冠脉造影狭窄100（%OR=1.519）、血液黏度无变化（OR=0.461）、肥胖（OR=1.778）、劳累过度（OR=0.52）、其他情志变化（OR=4.449）、春季（OR=0.716）、夏季（OR=0.572）；④瘀血阳微证：彩超右室大（OR=2.287）、甘油三酯无变化（OR=1.979）、相应导联可见Q波或QS波（OR=1.397）、三尖瓣返流（OR=0.480）、心脏内部结构及血流未见异常（OR=0.469）、甘油三酯降低（OR=0.392）、冠脉造影其他（OR=0.293）、其他诱发因素（OR=0.311）、惊慌（OR=1.963）、多虑（OR=0.64）。8.冠心病缓解期证候的影响因素：①肝脾不调证：甘油三酯升高（OR=1.829）、二尖瓣返流（OR=0.678）、冠脉造影狭窄0-25%（OR=0.646）、X线左房大（OR=0.600）；②心肾阳虚证：X线右室大（OR=0.395）、寒冷（OR=1.565）、酗酒（OR=0.691）；③心肺气虚证：X线左房大（OR=1.609）、肌钙蛋白降低（OR=1.467）、心电图ST-T改变（OR=1.374）、甘油三酯升高（OR=0.681）。9.冠心病恢复期证候的影响因素：①心气虚证：彩超左室大（OR=1.529）、总胆固醇降低（OR=0.705）、HDL-C无变化（OR=0.668）；②阳虚气滞证：X线右房大（OR=3.933）、肺动脉瓣返流（OR=0.350）、暴食（OR=1.604）、暴怒（生气）（OR=0.719）；③气阴两虚证：肌钙蛋白呈倍数升高（OR=2.710）、心电图ST-T改变（OR=1.297）、X线左室大（OR=0.724）、X线右房大（OR=0.368）。结论：1.通过因子分析总结出冠心病的主要证候要素有气滞、寒邪、痰饮、瘀血、心阳虚、心气虚、心阴虚、肺气虚、脾气虚、脾阳虚、肾阳虚、肾阴虚，病位证素涉及心、肝、脾、肺、肾。2.冠心病的证候特征为：①发病早期：气滞心胸证和气阴两虚证；②发作期：气滞痰阻证、心阳不振证、寒凝心脉证和瘀血阳微证；③缓解期：肝脾不调证、心肾阳虚证和心肺气虚证；④恢复期：心气虚证、阳虚气滞证和气阴两虚证。3.通过因子分析和Logistic回归分析得到冠心病各阶段主要证候要素和证候的主症、次症、兼症，建立了症状与证候相关的统计模型，揭示了主症、次症、兼症与证候的相关度和特异性。从方法学角度验证了因子分析和Logistic回归分析是中医证候研究的有效方法，构建并完善了冠心病证候的量化标准，为冠心病病证诊断的规范化、客观化研究提供依据。4.建立冠心病中医证候与实验室客观指标及其他相关因素的统计模型，筛选出对某一证候独具特异性的客观指标及影响因素，是对冠心病中医证候从定位、定性上升到客观实验室指标、自然环境、情志变化、心理因素的系统研究和评价，体现中医学整体综合的思维观以及重视精神层面、外部环境影响证候的认知观，有利于全面揭示冠心病中医“证”的相对稳定而又可重复的规律和本质，推动证候研究的客观化发展进程。

全文目录


摘要  4-8
Abstract  8-17
前言  17-18
文献综述  18-30
第一部分 冠心病中医证候调查问卷研究  30-46
第二部分 冠心病中医证候要素、证候特征研究  46-85
第三部分 冠心病中医证候与客观指标的关系研究  85-97
第四部分 冠心病中医证候与其他相关因素的关系研究  97-107
分析讨论  107-127
结论  127-128
参考文献  128-134
致谢  134-135
个人简历  135-136

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医内科 > 现代医学内科疾病
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