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益气活血利水方治疗慢性心衰的临床研究

作　者: 张国权
导　师: 林谦
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中西医结合临床
关键词: B型钠酸肽 6分钟步行试验慢性心衰生存质量益气活血利水方
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

近年来,慢性心力衰竭逐渐成为危害人民生命健康的重要疾病。尽管现代医学对慢性心衰的研究已取得很大进展,但仍存在5年生存率低于50%、生存质量较低,容易复发、西药副作用较多等问题。中医药对于治疗慢性心衰有很多宝贵的经验,可缓解患者心衰症状、提高运动耐量、改善生存质量、减少复发。林谦教授依据中医气血理论,针对慢性心衰气虚血瘀水停的基本病机创制的“益气活血利水方”,在临床上治疗慢性心衰患者取得了较好的疗效。目的：以慢性心衰患者中医证候和主要症状积分、心功能、NT-proBNP、6分钟步行试验(6MWT)、中西医结合生存质量量表、心血管事件等为主要指标,评价“益气活血利水方”治疗慢性心衰的临床疗效。方法：使用随机对照、叠加设计的临床研究方法,将符合纳入标准的80例心衰患者按3：1随机分为治疗组和对照组,治疗组60例,对照组20例,两组均以2012ESC慢性心衰指南规范用药治疗为基础,治疗组在此基础上口服中药“益气活血利水方”(主要成分有：党参、黄芪、丹参、桃仁、红花、桑白皮、葶苈子等),疗程为4周。服药前后观测患者中医证候和症状积分、心功能、NT-proBNP、6分钟步行试验、中西医结合生存质量量表,服药6个月后对患者进行一次随访。结果：1、中医证候和主要症状积分：治疗后,两组中医证候积分均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗组下降更明显(P<0.05)。治疗后,两组主要症状积分均较治疗前显著下降(P<0.05),其中乏力、心悸、胸闷、腹胀、食欲不振等症状积分,治疗组下降更明显(P<0.05)。治疗组中医证候有效率显著高于对照组(P<0.05)。2、心功能：治疗后,两组LVEF与治疗前相比均有显著提高,治疗组LVEF从41.17±8.85%提升至48.73±6.24%(P<0.05),对照组LVEF从40.65±6.75%提升至45.30±5.17%(P<0.05),治疗组显著优于对照组(P<0.05)。两组心功能分级均较治疗前显著下降(P<0.05),治疗组优于对照组(P<0.05)。心功能分级有效率,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。3. NT-proBNP:治疗后,两组NT-proBNP较治疗前均有显著下降(P<0.05),治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。4、6MWT距离：治疗后,两组6MWT距离均较治疗前有显著提高(P<0.05),治疗组提高更明显(P<0.05)。5、中西医结合生存质量量表评价：治疗后,两组中西医结合生存质量量表评分与治疗前相比均有显著提高(P<0.05),治疗组提高更明显(P<0.05)。6、心血管事件：6个月后随访,两组心衰再住院率分别为20.0%、35.0%,治疗组显著低于对照组(P<0.05),两组心源性死亡相比,无统计学差异(P>0.05)。结论：“益气活血利水方”治疗慢性心力衰竭有良好的临床疗效。1.益气活血利水方可降低中医证候和症状积分；2.益气活血利水方可改善慢性心衰患者的心功能、提高6MWT距离；3.益气活血利水方可降低NT-proBNP水平；4.益气活血利水方可提高中西医结合生存质量量表评分；5.益气活血利水方可降低心衰再住院率。

全文目录

目录  3-5
中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-9
英文缩略语  9-10
文献综述  10-40
  综述一慢性心力衰竭的中医研究进展  10-23
    1 心衰病名源流  10-11
    2 心衰的辨证分型研究  11-12
    3 心衰的病因病机研究  12-14
    4 心衰的中医治疗  14-18
    5 心衰的中医调护  18-19
    6 小结与展望  19-20
    参考文献  20-23
  综述二慢性心力衰竭的现代医学研究进展  23-40
    1 心衰的流行病学研究  23
    2 心衰的病理生理  23-24
    3 BNP、NT-proBNP与心衰  24-26
    4 6分钟步行试验  26-27
    5 药物治疗  27-33
    6 非药物治疗  33-35
    7 小结与展望  35-36
    参考文献  36-40
前言  40-41
资料与方法  41-44
  1 研究设计  41
  2 研究对象  41
  3 诊断标准  41-42
  4 纳入标准  42
  5 排除标准  42
  6 中止标准  42
  7 诊疗方案  42
  8 观测指标  42-44
  9 随机方案  44
  10 疗效评价标准  44
  11 统计学处理  44
结果  44-54
  1 一般资料对比  44-47
  2 治疗前后对比  47-54
讨论  54-59
  1 气虚血瘀水停是慢性心衰的基本病机  54-56
  2 益气活血利水方的药物组成与现代药理研究  56-57
  3 结果讨论  57-59
结论  59
总结与展望  59-61
参考文献  61-64
致谢  64-66
个人简历  66-68
附录  68-69

益气活血利水方治疗慢性心衰的临床研究

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