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血小板异常的活动期类风湿关节炎患者中医证候特点研究

作　者: 黄燕
导　师: 冯兴华
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 活动期类风湿性关节炎血小板证型
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

研究目的：回顾性分析156例类风湿性关节炎(RA)活动期患者血小板(PLT)计数与中医证候的相关性,以及PLT与各证型中的炎症指标、评价指标、症状体征等相关性分析,为进一步指导临床,辨证论治、立方用药提供依据。研究方法：录入中国中医科学院广安门医院2011年～2013年风湿科收入病房的类风湿性关节炎患者,选择符合本研究条件的活动期类风湿性关节炎患者的病例共156例,分析活动期各证型的比例,各证型中炎症指标、评价指标、症状等的差异性,各证型中血小板升高组与正常组的分布情况以及血小板计数与各证型的相关性,并分析血小板在RA活动期各证型中与其他指标的相关性或差异性如CRP、ESR、DAS28、关节功能分级、关节X片及症状等。研究结果：(1)本研究纳入满足条件的RA活动期病例样本量为156例,男性39例,女性117例,男女比例为1：3,平均年龄59.2±13.752岁,平均病程117.94±120.794月,本研究中RA活动期各证型比例为：风湿热型有93例,痰瘀互结型29例,虚证型34例,分别占总例数的59.6%、18.6%、21.8%。由此可见RA活动期的男女比例与RA流行病学中男女比例一致,年龄偏于中老年人,病程长者病情易出现活动。证型例数分布为：风湿热型>虚证型>痰瘀互结型。(2)RA活动期三种证型中基本资料的比较显示：性别、年龄、病程差异均无统计学意义(P>0.05),评价指标RF、DAS28、关节功能分级、关节X片分期、关节肿胀数、关节压痛数差异均无统计学意义(P>0.05),各证型间具有可比性。(3)RA活动期三种证型中各指标比较显示：CRP在风湿热型与痰瘀互结型中无差异(P>0.05),在风湿热型与虚证型中以及痰瘀互结型与虚证型中有差异(P<0.05),并且风湿热型的CRP高于虚证型,痰瘀互结型CRP高于虚证型。ESR在风湿热型与痰瘀互结型及痰瘀互结型与虚证型中比较无差异(P>0.05),在风湿热型与虚证型比较有差异(P<0.05),并且风湿热型的ESR高于虚证型。由此得出RA活动期炎症指标CRP、ESR在三种证型中有差异性,并均在风湿热型及痰瘀互结型较虚证型高。(4)PLT在RA活动期各证型中的分布情况：各证型的PLT升高组与正常组有差异(P<0.05)。风湿热型与痰瘀互结型的PLT升高组(PLT>300×109/L)的例数多于正常组(PLT为100～300×109/L),虚证型的PLT升高组的例数少于正常组,并且在风湿热型中PLT升高组占风湿热型总例数的64.5%,在痰瘀互结型中PLT升高组的例数占此型总数的82.8%,相对比较而言,痰瘀互结型PLT升高所占比例较风湿热型更多,而虚证型的PLT基本不升高。PLT升高比例在各证型比较：痰瘀互结型>风湿热型>虚证型。(5)PLT与RA活动期各证型的相关性及差异性：PLT与各证型均相关(P<0.01),并且PLT与三者都高度相关,进一步发现PLT与风湿热型、痰瘀互结型成正相关,PLT与虚证型成负相关。经两两比较,PLT在风湿热型与痰瘀互结型中比较无差异(P>0.05)；PLT在风湿热型与虚证型比较有差异(P<0.05),并且风湿热型的PLT高于虚证型；PLT在痰瘀互结型与虚证型比较有差异(P<0.05),并且痰瘀互结型PLT高于虚证型。(6)PLT在RA活动期中与各指标比较显示：PLT与CRP、ESR成正相关(P<0.05),PLT与RF、DAS28相关性无统计学意义(P>0.05)。并且进一步在各证型中进行相关性比较,各证型中PLT与RF、DAS28无相关性(P>0.05)；PLT与CRP在风湿热型中成显著性相关(P<0.01),在痰瘀互结型与虚证型中相关性无统计学意义(P>0.05)；PLT与ESR在风湿热型中成显著性相关(P<0.05),在痰瘀互结型与虚证型中相关性无统计学意义(P>0.05)。PLT与炎症指标相关,与评价指标不相关,由此结合之前RA活动期各证型中炎症指标的差异性分析,可见PLT与RA活动期各证型中炎症指标的比较是基本一致的,故PLT确实与炎症相关,并可以作为RA活动期的一项炎性参考指标。(7)PLT在RA活动期各证型关节检查显示：RA活动期关节功能分级多集中2、3级,关节X片分期多集中与2、3期。PLT在关节功能分级中差异无统计学意义(P>0.05)。PLT在双手X片分期中有差异(P<0.05),进一步组间两两比较：1期与2期比较无差异；1期与3期比较有差异,并且3期PLT值较1期高；1期与4期比较有差异,并且4期PLT值较1期高；2期与3期比较无差异；2期与4期比较无差异；3期与4期比较无差异。PLT在膝关节X片分期中,差异有统计学意义(P<0.05),进一步组间两两比较：1期与2期比较无差异；1期与3期比较无差异；1期与4期比较无差异；2期与3期比较有差异,并且3期的PLT值较2期高；2期与4期比较无差异；3期与4期比较无差异。在相关性比较中,只有在风湿热型,PLT与关节X片有相关性(P<0.05),与关节功能无相关性(P>0.05)；在其他两个证型中PLT与关节功能、关节X片均无相关性(P>0.05)。(8)各症状在各证型中比较显示：口干、乏力、关节发热、晨僵等症差异有统计学意义,此四个症状在各证型中存在差异。其余症状在各证型中比较无差异。(9)PLT与各症状相关性比较：PLT与发热、口干、关节发热、晨僵成显著相关性(P<0.01),PLT与关节屈伸不利有相关性(P<0.05),PLT与乏力成负相关。结论：(1)PLT与RA活动期各证型有相关性,与风湿热型、痰瘀互结型成正相关,与虚证型成负相关,PLT可作为辨证的参考依据。(2)PLT升高比例在各证型比较：痰瘀互结型>风湿热型>虚证型。(3)PLT在RA活动期各证型中与CRP在风湿热型显著相关,与ESR在风湿热型显著相关,与关节X片在风湿热型相关。风湿热型是在RA活动期出现频率最高的证型。故PLT可以作为RA活动期的炎性参考指标。(4)PLT在各证型中与各症状体征比较,其与发热、口干、关节发热、晨僵、关节屈伸不利之活动期特征症状成正相关。

全文目录

中文摘要  4-6
ABSTRACT  6-10
英文缩略语  10-11
第一部分文献综述  11-23
  1. 中医对类风湿性关节炎的认识概况  11-17
    1.1 “痹”的起源  11
    1.2 古代对“痹”的病因病机认识过程  11-14
    1.3 RA活动期的主要病机及现代医家的认识  14-16
    1.4 现代医家对RA活动期的分型及治疗  16-17
    1.5 小结  17
  2. 血小板在类风湿关节炎活动期的作用机制  17-23
    2.1 血小板的升高与RA的研究  17-18
    2.2 RA活动期血小板的活化  18
    2.3 活化的血小板表达释放的产物  18-22
    2.4 血小板与其他细胞及因子的相互作用  22
    2.5 小结  22-23
第二部分临床研究  23-43
  1. 前言  23
  2. 资料与方法  23-28
    2.1 病例来源  23
    2.2 病例选择  23-26
    2.3 研究方案  26-28
  3. 研究结果  28-38
  4. 讨论  38-42
  5. 结论  42-43
参考文献  43-47
致谢  47-48
个人简历  48

血小板异常的活动期类风湿关节炎患者中医证候特点研究

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