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中国医疗信任的危机与重建

作　者: 单巍
导　师: 朱葆伟
学　校: 浙江大学
专　业: 科学技术哲学
关键词: 信任医疗信任医疗卫生系统职业建设公众参与
分类号: R197.3
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

医疗信任(或信任危机)已成为我们当前面临的一个重大的社会问题。它突出地反映在医患冲突中,其背后是某些制度安排的失当。本文试图从理论上研究这一现象,揭示其形成的深层原因和背景,提出重建医疗信任的思路,并且结合一定的实证研究,使其更具实效性。健康是人得以正常生活和工作的基础,而医疗卫生是最重要的社会事业之一,这些都使得医疗信任在社会中具有更重要的地位。医疗事故频发、医疗费用居高不下、医疗资源配置不合理等现象导致了当前中国医疗信任危机的产生。究其根源,则在于我们的医疗卫生系统在一些方面失去了其本应具有的公益性质；同时,部分医生在利益诱惑面前,忘记了自己的职业目标,违背了职业道德。毋庸讳言,危机的形成与医疗卫生体制改革有关。医疗改革通过引入市场机制来解决医疗卫生系统的资源短缺和效率低下问题。改革开放初期,人们对市场的理解较为表面化,对医疗卫生事业的特殊性质也缺乏深入的思考和研究。由此造成了医疗服务的公平性下降、卫生投入缩减和宏观效率低下,以及过度商业化等问题。而现代性制度建立过程中的问题和现代性制度本身的问题交织在一起,形成中国医疗信任问题的特殊情境。医疗信任问题并非中国所独有,随着现代性的深化,以往的信任机制已不足以应对新问题。各国政府在进行医疗改革时,也都致力于在政府和市场两种力量中寻求最佳结合点,以达到公正、共享与效率的统一。在现代性制度的大背景下,重建医疗信任需要从两方面着手：一是从社会和国家的宏观层面上构建起一个以“正义原则”为基础的医疗卫生系统,由此消除信任屏障。这个“正义原则”既包括社会资源分配上的“分配正义”,尤其涉及如何正确处理政府与市场的关系问题,也包括社会各方在交往和商谈过程中的“交往正义”,各方通过平等的交流和商谈,达成初步共识,同时要求参与方共同承担责任和义务;二是在医生职业建设层面上,以互惠原则为基础,通过医生职业的自律和他律机制相结合,以此重建医生的职业理想和规范,在微观层面上建立医患之间的信任关系。在理论研究的基础上,笔者提出以“交往正义”为基础,建立良好的公众参与机制,让公众参与医疗卫生系统的决策制定过程,以此作为重建医疗信任的途径。同时,选取两个典型案例《云南省医疗机构管理条例(草案)》立法听证会和《广州市社会医疗保险条例》网上立法听证会,深入现场调查当前中国公众参与现状,结合国外的经验,提出如何建立良好的交往平台,重建医疗信任。

全文目录

致谢  5-6
摘要  6-8
Abstract  8-12
1 导论  12-26
  1.1 问题的提出：现代性背景下的中国医疗信任危机  12-13
  1.2 文献综述  13-21
    1.2.1 信任  13-16
    1.2.2 医疗信任  16-18
    1.2.3 医疗卫生系统  18-20
    1.2.4 公众参与  20-21
  1.3 研究思路及文章结构  21-23
  1.4 研究意义与创新点  23-26
2 信任和医疗信任  26-43
  2.1 信任  26-31
    2.1.1 什么是信任?  26-30
    2.1.2 从人际信任(或个体信任)到制度信任的转变  30-31
  2.2 医疗信任  31-37
    2.2.1 医疗信任的历史  32-36
    2.2.2 医疗信任的特殊性  36-37
  2.3 信任在医疗活动中的地位  37-43
    2.3.1 信任的作用  37-39
    2.3.2 信任对于医疗的重要性  39-43
3 医疗信任问题的历史及根源  43-53
  3.1 中国医疗信任现状  43-45
  3.2 中国医疗信任问题的产生  45-48
  3.3 中国医疗信任危机的背景与根源  48-53
4 构建医疗卫生系统的基本原则  53-75
  4.1 分配正义(JUSTICE)对于医疗的重要性  53-59
  4.2 构建医疗卫生系统的运行机制：政府与市场的平衡  59-67
    4.2.1 基于经济自由主义正义原则下的市场机制  59-61
    4.2.2 政治性制度下的分配正义及政府责任  61-63
    4.2.3 政府与市场的平衡  63-67
  4.3 基于交往的正义  67-71
  4.4 重构中国的医疗卫生系统  71-75
5 医生职业建设  75-88
  5.1 传统的医生职业理想和规范在当代受到的挑战  75-82
    5.1.1 利益冲突给“治病救人”的职业理想带来的挑战  76-79
    5.1.2 医疗事故和现代生命伦理原则给传统“家长主义”原则带来的挑战  79-82
  5.2 重建医生职业理想和规范：互惠原则(RECIPROCITY)基础上的自律机制和他律机制的结合  82-88
    5.2.1 互惠原则  82-84
    5.2.2 自律与他律机制相结合的职业治理  84-88
6 建设良好的公众参与机制  88-101
  6.1 公众参与的现状  88-92
  6.2 公众参与案例分析  92-97
    6.2.1 《云南省医疗机构管理条例(草案)》立法听证会  92-94
    6.2.2 《广州市社会医疗保险条例》网上立法听证会  94-97
  6.3 建立良好交往的平台：重建医疗信任  97-101
参考文献  101-108
附录  108-120
  附录1：《云南省医疗机构管理条例(草案)》立法听证会  108-114
  附录2：《广州市社会医疗保险条例》网上立法听证会  114-120

中国医疗信任的危机与重建

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