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新型农村合作医疗门诊统筹支付制度及有效监管策略研究

作　者: 田虎
导　师: 李吴萍
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 新型农村合作医疗门诊总额预付支付制度
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要

目的：总结宁夏试点地区新农合门诊统筹模式下总额预付制的做法及有效的监管措施；探索新农合门诊统筹总额预付制基金补偿标准的测算模型，门诊总额预付资金分配的测算方法；研究探讨门诊统筹总额预付制下配套监管措施；评价试点地区门诊统筹模式下总额预付制的运行效果。为新农合门诊统筹支付方式改革提供借鉴。方法：采用定性与定量相结合的方法，通过新农合统计年报数据了解各县新农合资金的运行情况，通过入户调查、门诊处方调查、门诊患者及卫生院职工满意度调查、相关人员访谈了解总额预付制的运行情况。主要分析指标有农村居民卫生服务需求与利用情况、门诊处方的次均费用、医生门诊处方行为、门诊患者满意度、乡镇卫生院职工满意度等内容。运用Epidata3.02对数据进行录入，使用SPSS18.0统计分析软件对数据进行描述性分析，样本均数间比较采用t检验、协方差分析，组间样本率或构成比比较采用χ2检验。结果：1、总额预付试点县参合率分别从2009年的96.25%和95.37%上升到2011年的97.39%和96.51%，对照县的参合率低于试点县。2、门诊统筹基金的使用率较低，盐池县三年分别为8.32%、21.62%、30.56%，海原县为11.87%、28.91%、50.3%，同心县为2.88%、15.24%、33.67%，西吉县2009年和2010年分别为28.53%、59.89%，彭阳县2009年和2010年分别为34.53%、42.46%。3、试点县门诊统筹参合农民受益率显著增加，2010年和2011年与2009年相比盐池县参合农民受益率分别增加110.53%、128.31%，海原县参合农民受益率分别增加68.84%和128.01%；对照县参合农民受益率提高较少，同心县2010年和2011年与2009年相比分别提高18.64%和29.68%，彭阳县提高12.58%，西吉县提高59.55%。4、在门诊总额预付制运行两年后，2011年度盐池县花马池镇卫生院结余11.5万元，高沙窝镇卫生院结余3.5万元，冯记沟乡卫生院结余3.1万元，大水坑镇卫生院亏损16.7万元；海原县史店乡结余0.7万元，西安乡结余9.3万元，高崖乡结余9.3万元，关桥乡结余3.6万元，罗山乡结余2.8万元，贾塘乡亏损9.7万元、甘城乡亏损5.2万元、关庄乡亏损4.8万元、红羊乡亏损3.1万元。5、试点县参合农民的患病率与基线相比：盐池县由16.2%下降到调整后的12.1%，海原县由17.1%下降到11.8%，住院率盐池县由10.3%上升到11.1%，海原县由8.4%上升到9.4%；对照县参合农民的患病率与基线资料相比：西吉县由12.3%上升到14.2%，彭阳县由14.3%上升到14.9%，同心县则由19.1%下降到13.3%，住院率西吉县由8.8%上升到13.0%，彭阳县由9.1%上升到10.5%，同心县由10.0%上升到10.4%。6、试点县参合农民选择在乡村医疗机构就诊的比例逐年增加，盐池县三年分别为51.0%、58.0%和62.5%，海原县三年分别为44.6%、66.9%和67.6%；对照县中彭阳县三年分别为46.5%、56.4%和53.5%，同心县分别为42.4%、46.5%和67.9%，西吉县分别为56.0%、66.8%和61.0%。7、医生处方行为明显改善，在主要疾病谱基本相似的情况下，盐池县干预乡镇卫生院的平均处方用药次数由2009年的3.47次降到2011年的1.92次（t=20.145，p=0.000），次均处方费用由41.87元降到19.12元（t=16.903，p=0.000）；海原县干预乡镇卫生院的平均处方用药次数由2009年的2.94次降到2011年的2.37次（t=11.129，p=0.000），次均处方费用由25.37元降到19.67元（t=10.490，p=0.000）。8、干预县农村居民对新农合政策的总体满意度较高（χ2=9.818，p=0.002）；医务人员对总额预付制的总体满意度一般：盐池县为57.6%，海原县为68.3%，两县差别无统计学意义（χ2=3.475，p=0.062）。结论：1、总额预付制保证了门诊统筹基金的安全运行；2、总额预付制要有更加科学合理的测算方法保证门诊统筹基金安全高效运行3、总额预付制建立了有效的监管措施；4、总额预付制改变了基层医疗机构的服务行为；5、总额预付制有效降低了基层医疗机构门诊医疗费用；6、总额预付制要有完善的信息系统与之相适应。建议：1、建立更加完善的门诊测算方案，保证农合资金高效安全使用；2、进一步加强门诊统筹的监管措施，确保基层医疗机构门诊处方的质量；加强对预拨资金的监督，保证资金及时足额到位，确保基层医疗机构正常顺利运转；3、进一步加强对医生的项目培训，规范其医疗行为；4、完善信息系统建设，保证相关信息的利用更加充分，便于监测和管理；5、加强各单位之间的协作，保证总额预付制度顺利进行。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-12
前言  12-15
  1 研究背景  12-13
  2 研究意义  13-15
研究设计  15-18
  1 研究目标  15
  2 研究内容  15
  3 研究方法  15-18
研究结果  18-48
  1 门诊总额预付制度  18-26
  2 效果分析  26-48
讨论  48-54
  1 门诊总额预付方式探讨  48-49
  2 门诊总额预付改变了医保中心的工作重点  49-50
  3 门诊总额预付改变了医疗服务供方的行为  50-51
  4 门诊总额预付使参合农民获益明显  51-54
结论  54
建议  54-55
参考文献  55-57
附表  57-66
综述  66-75
  参考文献  73-75
致谢  75-76
在读期间发表的学术论文  76-77
个人简历  77

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