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翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的组织学研究

作　者: 程鹏
导　师: 胡开进; 丁宇翔
学　校: 第四军医大学
专　业: 口腔医学
关键词: 颞下颌关节髁突骨折翼外肌强直形态学组织学
分类号: R782.61
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 3次
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内容摘要

颞下颌关节强直(TMJA)是一类严重影响患者咀嚼、吞咽、语言、面型、口腔卫生、咬合关系、呼吸和心理健康的疾病。外伤是TMJA最主要的病因，由外伤引起的TMJA的比例根据不同的报道占31%-98%。髁突骨折作为创伤性TMJA的主要原因，在我国的TMJA中占据69%-74%，在世界其他地区占据了80%-98%。一般认为髁突矢状骨折、粉碎性骨折均为产生TMJA的潜在模式。大量研究表明，髁突骨折继发颞下颌关节强直的主要损伤因素包括：（1）颞骨关节窝和髁突关节面的严重损伤；（2）关节盘的破损和移位；（3）受损的关节软骨表面相互接触。髁突骨折具备上述三个损伤条件，将这三个损伤条件近于真实的加于实验动物，CT及组织学结果均证实了强直的发生，而且表现类似于临床情况。由于TMJ强直发生的机理仍不清楚，使其治疗更加困难。我们课题组在总结前人并结合我们自己研究的基础上提出翼外肌牵张成骨是导致髁突矢状骨折易于发展成TMJ强直的重要原因。本实验采用绵羊作为我们的实验动物，随即将动物分为两组，所有动物均只造成右侧髁突矢状骨折，左侧髁突不做处理。实验组保留翼外肌，保留其功能；对照组在此基础上切断翼外肌，阻断其功能。通过形态学（大体肉眼观）和组织学（HE染色和丽春红三色染色）的变化比较两组髁突愈合过程中的形态改变及其组织学变化，并通过苦味酸天狼猩红的特殊染色，观察髁突愈合过程中的Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型胶原纤维的变化，以确定翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中是否存在牵张成骨作用，为进一步研究创伤性颞下颌关节强直的机理打下基础，从而为创伤性TMJA的预防提供理论依据。实验一翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的组织学研究选择24只1岁龄成年绵羊，随机分成两组。采用截骨术造成动物右侧髁突矢状骨折，并剪断关节盘前后附着并将其推向内侧。实验组保留翼外肌在髁突内极的附着，保留其功能。对照组在术中切断翼外肌在髁突内极的附着，阻断其功能，所有实验动物左侧髁突均不做任何处理。术后2周、4周、12周、24周，分别处死动物，并分离完整的TMJ，观察其大体形态变化，并对组织进行HE染色和丽春红三色染色，且进行组织学评分。同时间段可见，实验组比对照组的髁突有更多新骨形成，其髁突形态也更加膨大明显。可以确定在髁突矢状骨折愈合过程中，翼外肌对其形态改建起到非常重要的作用，致更多新骨形成，有发生关节强直的趋势。实验二苦味酸天狼猩红染色观察髁突矢状骨折愈合过程中的胶原纤维变化将实验一的标本，进行切片，并进行苦味酸天狼猩红染色，在偏振光显微镜下进行观察。结果发现对照组，骨组织中以红色和黄色的Ⅰ型胶原纤维为主，骨小梁中间有少许绿色Ⅲ型胶原纤维。在实验组，2周时，镜下可见新生组织中Ⅰ、Ⅲ型胶原，4周时，依旧可在组织中见到Ⅰ、Ⅲ型胶原同时存在，且可见骨小梁间Ⅲ型胶原比例有所增多，12周时，镜下可见Ⅰ型胶原为主，但Ⅲ型胶原的数量明显减少，只可见少量的Ⅲ型胶原，24周时，主要是Ⅰ型胶原，Ⅲ型胶原很罕见。由于实验组镜下未见Ⅱ型胶原，提示实验组以膜内成骨方式为主，无明显的软骨内成骨现象。提示翼外肌有牵张成骨作用。结论：通过动物实验研究发现，采用手术方法对绵羊髁突造成矢状骨折后，对照组在骨折愈合过程中，髁突形态变化相对较小，组织学切片发现其在三个月后骨小梁业已成熟，其成骨已趋于平衡，而实验组在髁突骨折愈合过程中，髁突形态变化明显，可见髁突明显粗糙肥大，在三个月时HE染色切片仍然可见有大量新骨形成，直至六个月其成骨一直存在。提示在髁突矢状骨折愈合过程中，翼外肌对其形态改建有影响，可致更多新骨形成，甚至有发生关节强直的趋势。通过天狼猩红染色可以看出，实验组镜下以Ⅰ型和Ⅲ型胶原为主，且Ⅰ型数量是随着时间增加的。说明实验组以膜内成骨方式为主，无明显的软骨内成骨现象，提示翼外肌有牵张成骨作用。

翼外肌在髁突矢状骨折愈合过程中对髁突形态改建影响的组织学研究

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