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长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的现状与对策研究

作　者: 涂秋云
导　师: 甘霖; 肖水源
学　校: 中南大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 缺血性脑卒中 血管性认知功能障碍 患病率 影响因素 认知度 态度 防治策略
分类号: R743.3
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


第一篇长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的发生与分布目的：描述长沙市缺血性脑卒中患者的血管性认知功能障碍(VCI)、非痴呆型血管性认知功能障碍(VCIND)、血管性痴呆(VD)的患病率；描述长沙市缺血性脑卒中患者不同认知功能水平的人口学分布特征；为长沙市缺血性脑卒中患者VCI、VCIND、VD的流行病学调查提供基线数据；为长沙市VCI疾病库的建立提供资料；为相关的卫生政策制定提供科学数据。方法：采用整群随机抽样方法,对长沙市8个社区689例40岁及以上缺血性脑卒中患者进行长沙版蒙特利尔认知评估量表(长沙版MoCA)、简明精神状态检查量表(MMSE)、额叶功能评估量表(FAB)、韦氏逻辑记忆、日常生活活动量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)社会功能问卷(FAQ)、流调用抑郁自评量表(CES-D)、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)等量表的评估,参考美国国立神经疾病与卒中研究所和加拿大卒中网(NINDS/CNS)组织召开的血管性认知功能障碍统一标准专题研讨会中诊断指南中的方案进行诊断,根据NINDS-AIREN诊断标准及血管性认知功能损害专家指南中VCIND诊断标准筛查出血管性认知功能障碍者,并通过自主设计的问卷调查研究对象的人口学特征及VCI可能的各相关因素。结果：1.长沙市40岁以上缺血性脑卒中VCI的患病率为41.8%,其中VCIND为32.1%,VD为9.7%；男性中VCI的患病率为39.3%,其中VCIND为29.2%,VD为10.1%；女性中VCI的患病率为45.2%,其中VCIND为36.1%,VD为9.1%。2.缺血性脑卒中后VCI患者在不同年龄(x2=40.745,P=0.000)、不同职业(x2=24.359,P=0.000)、不同文化程度(x2=238.565,P=0.000)、不同婚姻状况(x-=9.206,P=0.010)、不同居住状况(x2=24.359,P=0.000)中的分布差异有统计学意义；而在不同性别(x2=3.686,P=0.158)中的分布差异无统计学意义。3.缺血性脑卒中后认知正常组、VCIND组及VD组在ADL(F=65.601,P=-0.000)、FAQ(F=78.305,P=-0.000)、CES-D(F=5.306,P=0.006)、NIHSS (F=12.340, P=0.000)的得分比较,均有统计学意义。结论：1.长沙市40岁以上缺血性脑卒中患者中VCI的患病率为41.8%,其中VCIND的患病率为32.1%,VD患病率为9.7%。2.长沙市40岁以上缺血性脑卒中后VCI患者在高龄、体力劳动、低文化程度、单身和独居者中分布较多。第二篇长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素研究目的：从社会人口学、疾病史、脑卒中相关临床表现、神经影像学资料、行为生活方式等维度来探讨长沙市缺血性脑卒中患者VCI的影响因素,为缺血性脑卒中患者VCI的防治提供科学依据。方法：采用整群随机抽样方法,对长沙市8个社区689例40岁及以上缺血性脑卒中患者进行长沙版MoCA、MMSE、FAB、韦氏逻辑记忆、ADL、CDR等量表的评估,并进行问卷调查。参考美国国立神经疾病与卒中研究所和加拿大卒中网(NINDS/CNS)组织召开的血管性认知功能障碍统一标准专题研讨会中诊断指南中的方案进行诊断,根据NINDS-AIREN诊断标准和血管性认知功能损害专家指南中诊断标准筛查出血管性认知功能障碍者,将缺血性脑卒中后认知正常者作为对照,采用单一维度非条件logistic回归模型对包括社会人口学、疾病史、脑卒中相关临床表现、神经影像学资料、行为生活方式等维度42个变量进行分析,筛选出有统计学意义的变量。对有统计学意义的变量进行共线性诊断,确认这些变量不存在共线性时,再对这些变量进行多维度非条件logistic回归分析。结果：1.通过单一维度非条件logistic回归分析,从42个变量中分别筛选出16个有统计学意义的变量作为VCIND的影响因素和17个有统计学意义的变量作为VD的影响因素。2.共线性诊断结果发现,VCIND及VD有统计学意义的变量之间均不存在明显的共线性关系。3.通过多维度非条件logistic回归分析,发现有11个变量进入VCIND回归方程,其中高龄(OR=1.256)、侧脑室白质变性评分高(OR=2.015)、大血管病变(OR=2.088)、大量饮酒(OR=3.334)、缺乏业余爱好(OR=5.941)、睡眠时间长(OR=1.880)是缺血性脑卒中患者VCIND发生的危险因素,而文化程度高(OR=0.388)、体力劳动(OR=0.478)、少量饮酒(OR=0.053)、定期体检(OR=0.436)、丰富膳食纤维摄入(OR=0.178)、喝牛奶(OR=0.266)为VCIND的保护因素；在VD影响因素分析时,有9个变量进入回归方程,其中独居(OR=22.235)、高脂血症(OR=33.357)、短暂性脑缺血发作(TIA)(OR=4.624)、脑卒中家族史(OR=14.183)、脑萎缩(OR=26.445)、饮食不规律(OR=18.561)、高脂饮食(OR=3.400)是缺血性脑卒中患者VD发生的危险因素,而文化程度高(OR=0.253)、素食为主(OR=0.268)为VD的保护因素。结论：1.年龄、侧脑室白质变性、大血管病变、大量饮酒、缺乏业余爱好、睡眠时间长是缺血性脑卒中患者VCIND的危险因素；而文化程度高、体力劳动、少量饮酒、定期体检、丰富膳食纤维摄入、喝牛奶为VCIND的保护因素。2.独居、高脂血症、TIA、脑卒中家族史、脑萎缩、饮食不规律、高脂饮食是缺血性脑卒中患者VD的危险因素,而文化程度高、素食为主为VD的保护因素。第三篇长沙市公众对血管性认知功能障碍的认知度调查目的：通过调查长沙公众对VCI的认知度,为VCI防治路径的建立提供依据。方法：采用整群随机抽样方法,对长沙市8个社区689例40岁及以上缺血性脑卒中患者进行长沙版MoCA、MMSE、FAB、韦氏逻辑记忆、ADL、CDR等量表的评估。参考美国国立神经疾病与卒中研究所和加拿大卒中网(NINDS/CNS)所建议的诊断指南进行认知评估,根据NINDS-AIREN诊断标准和血管性认知功能损害专家指南中诊断标准进行认知诊断。同时,分别对患者及其照料者、所在社区基层医务工作者以及随机抽取的一家综合性医院的医务工作者采用自主设计的问卷进行VCI的认知度及态度两个方面的调查。采用描述性分析、t检验或单因素方差分析法对公众VCI的知晓度、早期症状的识别率、就诊情况及其经济承受能力、医务人员对VCI的诊治能力等进行分析。结果：1、公众对VCI的基本知晓率仅为30.9%,其中患者为24.7%,照料者为29.3%,基层医师为61.8%,专科医师为100.0%；公众对VCI的早期症状的识别率仅为22.8～28.9%,其中患者为16.3%-22.6%,照料者为23.3%-31.6%,基层医师为38.2%-47.4%,专科医师为67.4%-74.4%；16.2%的患者和照料者对VCI存在偏见,占知晓人群的52.4%。2、各研究人群的认识度、态度、总得分由大到小排列均为：患者>照料者>医师,且其差异均有统计学意义,(P<0.05)；专业意义提示医师对VCI的认知度较患者、照料者为高。3、不同的医师其认识度、态度、总得分由大到小排列均为：基层医师>专科医师。其差异均有统计学意义,(P<0.05)；专业意义提示专科医生的认知度及态度比基层医生为好。结论：1、普通公众对VCI认知度不够,甚至对VCI存在偏见,这可能是病人及照料者就诊意识不强、诊断滞后、疗效欠佳等重要原因。2、医务人员对VCI认识不足,这可能是影响其早期识别、及时诊治的重要原因。3、基层医师与专科医师对VCI的认识程度不同,这可能是双向转诊困难、VCI治疗的依从性低,以及不能及时反馈治疗效果的重要原因。第四篇缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的防治对策目的：根据长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的人口学分布特征、影响因素以及公众对其认知度和态度的研究结果,探讨VCI的防治策略,为相关卫生政策的制定提供科学数据。方法：综合目前已完成的研究成果：长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的人口学分布特征、影响因素以及公众对其认知度和态度,发现目前长沙市缺血性脑卒中患者VCI的防治现状及存在的如下问题：1、缺血性脑卒中患者的VCI患病率高达41.8%；2、VCI的影响因素分为危险因素和保护性因素,通过增强保护因素,减少危险因素等措施,VCI是可以有效的被防治的；3、目前公众对VCI的认知度低下,从多个环节严重地影响了VCI的有效防治。根据上述情况,提出相应的VCI防治策略,并建立VCI的防治路径。对策：1、加强宣传,提高公众意识。2、建立VCI患者的护理培训机构,消除照料者在对VCI患者的照料过程中出现的不良情绪及顾虑。3、提高基层医务工作者的医疗水平,规范化全科医生的培训,确实落实双向转诊制度。4、加强VCI专业技术人才培养,推进VCI相关的基础研究工作。5、建立VCI信息监测体系和居民健康档案。6、建议政府加大扶持力度,增加对VCI防治工作的投入。7、建立VCI防治路径。

全文目录


摘要  4-11
Abstract  11-25
缩略语表  25-28
第一篇 长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的发生与分布  28-61
  第一章 前言  28-33
    1.1 缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的发生  28
    1.2 国内外VCI流行趋势  28-31
      1.2.1 国外VCI流行趋势  28-29
      1.2.2 国内VCI流行趋势  29-31
    1.3 VCI的诊断标准  31-32
    1.4 研究目的  32-33
  第二章 对象和方法  33-47
    2.1 研究现场和对象的选择  33-34
      2.1.1 研究现场和对象的选择  33
      2.1.2 样本含量的估计  33
      2.1.3 抽样方法  33-34
    2.2 血管性认知功能障碍的诊断标准  34-35
    2.3 调查内容及工具  35-43
      2.3.1 一般资料收集  35
      2.3.2 体格检查  35-36
      2.3.3 神经心理评估  36-43
      2.3.4 影像学资料  43
    2.4 调查过程  43-44
    2.5 质量控制与研究伦理  44-46
      2.5.1 预调查  44-45
      2.5.2 调查人员培训  45
      2.5.3 调查过程的质量控制  45
      2.5.4 资料录入过程  45
      2.5.5 研究伦理  45-46
    2.6 统计分析  46-47
  第三章 结果  47-57
    3.1 资料的质量评价  47
    3.2 样本的社会人口学特征  47-50
    3.3 长沙市缺血性脑卒中患者VCI的患病率  50-51
    3.4 缺血性脑卒中患者VCI的人口学特征分布  51-55
    3.5 缺血性脑卒中患者ADL、FAQ、CES-D、NIHSS得分分布  55-57
  第四章 讨论  57-60
    4.1 研究结果的可靠性  57
    4.2 长沙市缺血性脑卒中患者中VCI的患病率  57
    4.3 长沙市缺血性脑卒中患者中VCI的人口学分布特征  57-58
    4.4 缺血性脑卒中后认知功能障碍对患者日常生活功能、精神状态及躯体神经功能的影响  58-60
      4.4.1 缺血性脑卒中患者认知功能障碍对日常生活能力的影响  58-59
      4.4.2 缺血性脑卒中患者认知功能障碍对患者精神状态的影响  59
      4.4.3 缺血性脑卒中患者认知功能障碍对躯体神经功能的影响  59-60
  第五章 结论  60-61
第二篇 长沙市缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的影响因素研究  61-86
  第一章 前言  61-64
    1.1 血管性认知功能障碍对患者的影响  61
    1.2 血管性认知障碍的病因及影响因素  61-63
      1.2.1 国外相关研究  61-62
      1.2.2 国内相关研究  62-63
    1.3 研究目的与目标  63-64
  第二章 对象与方法  64-67
    2.1 研究现场和对象的选择  64
      2.1.1 研究现场和对象的选择  64
      2.1.2 样本含量的估计  64
      2.1.3 抽样研究方法  64
    2.2 VCI的诊断标准  64
    2.3 调查内容  64-65
      2.3.1 一般资料收集  64
      2.3.2 体格检查  64
      2.3.3 神经心理量表的评估  64
      2.3.4 相关因素的判定  64-65
    2.4 调查过程  65
    2.5 质量控制  65
    2.6 统计分析  65-67
  第三章 结果  67-79
    3.1 缺血性脑卒中患者VCI影响因素的单一维度非条件LOGISTIC回归分析  67-73
      3.1.1 社会人口学因素对VCI影响的单一维度非条件logistic回归分析  67-68
      3.1.2 既往疾病对VCI影响的单一维度非条件logistic回归分析  68-69
      3.1.3 脑卒中相关临床表现对VCI影响的单一维度非条件logistic回归分析  69
      3.1.4 缺血性脑卒中影像学严重程度对VCI影响的单一维度非条件logistic回归分析  69-70
      3.1.5 行为生活方式对VCI影响的单一维度非条件logistic回归分析  70-73
    3.2 共线性诊断  73-74
      3.2.1 VCIND影响因素的共线性诊断  73
      3.2.2 VD影响因素的共线性诊断  73-74
    3.3 影响缺血性脑卒中患者VCI的多因素非条件LOGISTIC回归分析  74-77
      3.3.1 影响VCIND的多维度非条件logistic回归分析  74-76
      3.3.2 影响VD的多维度非条件logistic回归分析  76-77
    3.4 社会支持对缺血性脑卒中患者VCI影响的单因素方差分析  77-79
  第四章 讨论  79-85
    4.1 研究结果的可靠性  79
    4.2 对照的选择  79
    4.3 缺血性脑卒中患者VCI的影响因素  79-85
      4.3.1 社会人口学因素  79-80
      4.3.2 影响缺血性脑卒中患者VCI的相关疾病  80-82
      4.3.3 缺血性脑卒中临床症状  82-83
      4.3.4 行为生活方式对缺血性脑卒中患者VCI的影响  83-84
      4.3.5 社会支持对缺血性脑卒中患者VCI的影响  84-85
  第五章 结论  85-86
第三篇 长沙市公众对血管性认知功能障碍的认知度调查  86-102
  第一章 前言  86-88
    1.1 公众对血管性认知功能障碍的认知度及态度  86-87
    1.2 研究目的与目标  87-88
  第二章 对象与方法  88-91
    2.1 研究现场和对象的选择  88
      2.1.1 患者及其照料者  88
      2.1.2 基层医务工作者  88
      2.1.3 综合医院的医务工作者  88
    2.2 研究内容  88-89
      2.2.1 问卷的设计  88-89
      2.2.2 专家咨询  89
    2.3 调查过程  89-90
      2.3.1 预实验  89-90
      2.3.2 认知度及态度调查  90
    2.4 质量控制与研究伦理  90
      2.4.1 调查人员培训  90
      2.4.2 调查过程的质量控制  90
      2.4.3 资料录入过程  90
      2.4.4 研究伦理  90
    2.5 统计分析  90-91
  第三章 结果  91-98
    3.1 预实验结果  91-94
      3.1.1 信度分析  91-92
      3.1.2 效度分析  92-94
    3.2 公众认知度及态度调查结果  94-98
      3.2.1 公众对VCI的认知度  94-95
      3.2.2 公众对VCI的态度  95-96
      3.2.3 各研究人群得分情况比较  96-98
  第四章 讨论  98-101
    4.1 VCI认知度和态度问卷信度、效度分析  98
      4.1.1 VCI认知度和态度问卷信度分析  98
      4.1.2 VCI认知度和态度问卷效度分析  98
    4.2 公众VCI认知度和态度问卷结果分析  98-101
      4.2.1 公众对VCI认知度和态度情况分析  98-99
      4.2.2 公众VCI认知度和态度问卷得分情况分析  99-101
  第五章 结论  101-102
第四篇 缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的防治对策  102-110
  第一章 前言  102-105
    1.1 缺血性脑卒中患者VCI的防治必要性  102
    1.2 缺血性脑卒中患者VCI的防治可行性  102-103
      1.2.1 缺血性脑卒中患者VCI的病因及其影响因素  102-103
      1.2.2 缺血性脑卒中患者VCI的发病机制  103
    1.3 缺血性脑卒中患者VCI的防治现状  103-105
      1.3.1 公众对VCI认识度  103
      1.3.2 缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的防治存在的问题  103-105
  第二章 缺血性脑卒中患者血管性认知功能障碍的防治策略  105-110
    2.1 个人防治策略  105
    2.2 群体防治策略  105-109
      2.2.1 加强宣传,提高公众意识  105-106
      2.2.2 建立VCI的护理培训机构  106
      2.2.3 提高基层医务工作者的医疗水平,规范化全科医生的培训,确实落实双向转诊制度  106-107
      2.2.4 加强VCI专业技术人才培养,推进VCI相关的基础研究工作  107
      2.2.5 建立VCI信息监测体系和居民健康档案  107
      2.2.6 建议政府加大支持力度,增加对VCI防治工作的投入  107
      2.2.7 建立VCI防治路径  107-109
    2.3 本研究不足及创新之处  109-110
参考文献  110-121
附录1：变量赋值一览表  121-123
附录2：神经心理学测试量表  123-132
附录3：测试者问卷  132-134
附录4：调查问卷  134-136
综述  136-144
  References  140-144
致谢  144-145
攻读学位期间主要的研究成果  145-147

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