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湖南省唐氏综合症产前筛查方案的卫生经济学评价

作　者: 曾芳
导　师: 孙振球
学　校: 中南大学
专　业: 公共卫生与预防医学
关键词: 唐氏综合症 筛查 经济学评价
分类号: R714.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要


目的：采用卫生经济学的方法对<35岁组和≥35岁组唐氏综合症(Down’s Syndrome, DS)的三种筛查方案进行比较,为唐氏综合症产前筛查方案的合理选择提供科学依据。方法：通过湖南省产前诊断中心的监测系统、现场调查和文献回顾三种方式收集资料,计算湖南省DS的例均疾病经济负担,在此基础上对湖南省常用的DS产前筛查方案(孕早期两联筛查方案、孕中期两联筛查方案和孕中期三联筛查方案)进行成本效果比、增量成本效果比、净效益与成本效益比率分析,以及对方案选择的影响因素进行敏感度分析。研究结果：1、以2010年湖南省人均GDP为基线,每新发1例DS的疾病经济负担为109.98万元,其中直接经济损失为1.53万元,占1.39%；间接经济损失为108.45万元,占98.61%。2、<35岁组孕早期两联筛查、孕中期两联筛查和孕中期三联筛查方案的例均成本分别为179.62、169.25、226.50元；≥35岁组三种筛查方案的例均成本分别为370.66、315.10、311.32元。3、<35岁组孕早期两联筛查、孕中期两联筛查和孕中期三联筛查所获得的成本效果比分别为16.85、37.54、35.43万元/避免1例DS出生；≥35岁组三种筛查方案所获得的成本效果比分别为3.85、3.09、7.48万元/避免1例DS出生。4、<35岁组孕早期两联筛查、孕中期两联筛查和孕中期三联筛查所获得的净效益分别为73070.59、24031.18、35075.02万元,成本效益比分别为6.53、2.93、3.10；≥35岁组三种筛查方案所获得的净效益分别为63380.59、67526.13、26458.12万元,成本效益比分别为28.58、35.57、14.71。5、唐氏筛查的阳性率、唐氏筛查阳性人群中自愿羊水穿刺的检查率、羊水穿刺的阳性率是影响唐氏综合症各筛查方案净效益的主要参数。两个年龄组中,各参数在区间内的变化对筛查方案的选择没有影响。结论：1、唐氏综合症的疾病经济负担沉重,有必要在湖南省开展DS产前筛查,减少DS病人的出生。2、从经济学角度综合比较,<35岁的孕妇群体中,孕早期两联筛查应作为优选方案；≥35岁的孕妇群体中,孕中期两联筛查应作为优选方案；同时应加强高龄孕妇围产期保健服务,提高高龄孕妇唐氏综合症产前筛查和产前诊断率。3、调整主要敏感度参数的范围后,敏感度分析结果均与参数改变前的结果基本一致,提示研究结果较为稳定、可靠。

全文目录


摘要  4-6
Abstract  6-10
第一章 前言  10-12
第二章 资料与方法  12-19
  2.1 研究项目  12-13
    2.1.1 研究介绍  12
    2.1.2 筛查流程示意图  12-13
    2.1.3 筛查方案  13
  2.2 资料来源  13-14
    2.2.1 监测资料  13
    2.2.2 问卷资料  13
    2.2.3 文献资料  13-14
  2.3 经济学评价体系  14-18
    2.3.1 评价体系框架  14
    2.3.2 评价的步骤  14-17
    2.3.3 卫生经济学评价方法  17-18
  2.4 质量控制  18
  2.5 统计学分析方法  18-19
第三章 结果  19-41
  3.1 参数估计  19-25
    3.1.1 监测资料结果  19-22
    3.1.2 现场调查结果  22-25
  3.2 唐氏综合症患者的例均疾病经济负担  25-27
    3.2.1 一名唐氏综合症患者的直接经济负担  25-26
    3.2.2 一名唐氏综合症患者的间接经济负担  26
    3.2.3 唐氏综合症患者例均总疾病经济负担  26-27
  3.3 产前筛查预防DS患者出生的总成本  27-30
    3.3.1 直接医疗成本  27-28
    3.3.2 间接医疗成本  28-29
    3.3.3 总成本  29-30
  3.4 成本效果分析  30-32
    3.4.1 项目实施获得的效果  30
    3.4.2 成本效果比分析  30-31
    3.4.3 增量成本效果比分析  31-32
  3.5 成本效益分析  32-34
    3.5.1 项目实施获得的经济效益  32
    3.5.2 成本效益分析  32-34
  3.6 敏感度分析  34-41
    3.6.1 唐氏筛查阳性率对净效益的影响  36-37
    3.6.2 自愿羊水检查率对净效益的影响  37-39
    3.6.3 羊水穿刺阳性率对净效益的影响  39-41
第四章 讨论  41-45
  4.1 唐氏综合症的疾病经济负担  41-42
  4.2 湖南省DS产前筛查方案的成本构成比较  42
  4.3 湖南省DS产前筛查的优选方案  42-43
  4.4 参数的变化对优选方案的影响  43-44
  4.5 进一步研究计划  44-45
第五章 结论  45-46
参考文献  46-49
附录1：指标数据的来源  49-51
附录2：引产DS患儿的一般情况及费用情况调查表  51-53
附录3：已出生DS患儿的一般情况及费用情况调查表  53-58
综述  58-71
  参考文献  67-71
致谢  71-72
攻读学位期间的研究成果  72

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中图分类: > 医药、卫生 > 妇产科学 > 产科学 > 胎儿
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