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棘突及椎板骨在腰椎后路植骨融合术中的应用

作　者: 胡旻炜
导　师: 舒勇
学　校: 南昌大学
专　业: 骨科
关键词: PLIF手术融合棘突椎板腰椎融合器
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
下　载: 26次
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内容摘要

背景：下腰痛大部分是由腰椎不稳引起的，需要手术治疗缓解症状。腰椎融合术成为治疗腰椎疾患的常用外科手术方法。其中腰椎后路椎体间植骨融合术随着时间推移，技术不断成熟，也出现了很多改良的植骨方法和植骨器械。髂骨是腰椎融合术使用较多的自体骨植骨材料，而神经减压咬除的棘突及椎板骨经常被丢弃，造成了自体骨的浪费。近些年又出现了腰椎融合器，已在临床广泛使用，给椎体间植骨带来了便利但也带来了很多风险和花费。然而使用棘突和椎板骨植入腰椎椎间的临床效果是否能达到满意的融合效果及安全性，一直有较大的争议。目的：通过随访及分析腰椎疾患术后病人的恢复程度，证实在行腰椎后路椎间植骨融合术中使用棘突及椎板骨植入椎体间的植骨方法是安全有效的。方法：按照制定的筛选标准，收集符合标准的病人病例资料及随访。测量术前术后的椎间前缘高度和上一椎体前缘高度的比值，椎间后缘高度和上一椎体后缘高度的比值以及椎间上下边缘的角度，采用SPSS V13.0进行影像学的数据分析。通过CT检查腰椎手术节段是否完全融合。通过功能恢复评价表测定患者的术后功能恢复程度。结果：通过按照标准筛选，有36名由同一主刀医师手术的病人符合并成为研究对象。平均随访19.5个月后，功能恢复评价表结果显示：19个病人功能完全恢复，占52.8%；11个病人功能回复良好，占30.6%；剩下的6个病人恢复一般，占16.7%。在最终的随访中，所有的病人疼痛症状都得到了改善。影像学数据分析显示所有手术节段术后椎间高度及腰椎弧度都有所恢复以及维持。CT检查显示术后18个月所有手术节段都达到了骨性融合。1例病例术后出现切口皮肤感染，5例病人出现脑脊液漏，经过相关处理后都得到了治愈。结论腰椎后路植骨融合术中使用棘突及椎板骨植入椎间，可以达到最终的椎体间骨性融合，这个方法是安全有效的。

全文目录

摘要  3-5
ABSTRACT  5-9
中英文缩略表  9-10
第1章前言  10-13
  1.1 下腰痛的介绍  10-11
  1.2 腰椎植骨融合术简介  11
  1.3 后路腰椎椎体间植骨融合术的优缺点  11-12
  1.4 本研究的目的  12-13
第2章材料与方法  13-18
  2.1 病人的选择  13
  2.2 手术步骤  13-15
    2.2.1 术前处理  13
    2.2.2 手术过程  13-14
    2.2.3 术后处理  14-15
  2.3 数据的收集及研究  15-18
第3章结果  18-20
  3.1 症状功能恢复效果  18
  3.2 影像学检测分析结果  18-19
  3.3 并发症的处理  19
  3.4 病例  19-20
第4章讨论  20-28
  4.1 腰椎植骨融合术的原理  20
  4.2 腰椎后路椎体间植骨融合术的发展  20-21
  4.3 腰椎后路椎体间植骨融合术与其他融合术的比较  21-23
    4.3.1 与腰椎后外侧融合术的比较  21-22
    4.3.2 与经椎间孔腰椎椎体间融合术的比较  22
    4.3.3 与腰椎前路椎体间融合术的比较  22-23
  4.4 腰椎后路椎体间植骨融合术使用腰椎融合器 Cage  23-24
  4.5 腰椎后路植骨融合术使用内固定  24-25
  4.6 腰椎后路椎体间植骨融合术并发症  25-26
  4.7 腰椎后路椎体间植骨融合的影响因素  26-28
    4.7.1 构建良好的植骨床  26
    4.7.2 移植骨块的大小和质量  26
    4.7.3 移植骨替代物  26-28
第5章结论  28-29
致谢  29-30
参考文献  30-34
攻读学位期间的研究成果  34-35
综述  35-41
  参考文献  39-41

棘突及椎板骨在腰椎后路植骨融合术中的应用

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