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急性肾损伤（AKI）中医证候分析及“和解少阳通利三焦”法治疗AKI的临床疗效观察

作　者: 黄秋华
导　师: 占永立
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 和解少阳通利三焦 急性肾损伤 危险因素 中医证候
分类号: R277.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
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内容摘要


急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是临床常见的危急重症,预后不良,其治疗重点在于去除病因和控制危险因素,中医药治疗急性肾损伤尚在探索中。本研究初步观察70例急性肾损伤的临床特点和中医证候,以及“和解少阳、通利三焦”法治疗AKI的临床疗效。研究一、急性肾损伤的中医证候分析目的初步观察急性肾损伤发生和预后不良的危险因素以及中医证候。方法2011年11月1日至2013年1月31日在中国中医科学院广安门医院住院、符合急性肾损伤诊断分期标准的患者。采集患者基本信息、临床特征、辅助检查资料、中医症状、治疗处理经过以及患者发生AKI后90天内的临床结局与肾功能转归。结果1.一般资料AKI患者65人、70例次,男性42例次(60.0%)、女性28例次(40.0%)。平均年龄为61.66±19.81岁；其中老年患者(>65岁)36例(51.4%)。肾病科患者为主,39例(55.7%)。内科系统63例(90.0%),外科系统7例(10.0%)。2.基础疾病伴发基础慢性疾病以心血管疾病51例(72.9%)为主；其次为慢性肾脏病41例(58.6%)。3.AKI的获得性医院获得性AKI和社区获得性AKI各35例(50%)。4.AKI分期1期24例(34.4%),2期12例(17.1%),3期34例(48.6%)。5.AKI的发病原因两种或两种以上因素参与导致的AKI49例(70.0%)。肾前性因素为主者38例(54.3%),肾后性因素为主7例(10.0%),特异性肾实质因素为主25例(35.7%),全身性因素为主47例(67.1%)。6.AKI的合并症发生AKI后住院期间合并症以感染27例(38.6%)、心血管病变22例(31.4%)以及内分泌代谢疾病18例(25.7%)为主。7.中医证候中医辨证以本虚标实证为主,本虚证以阴虚证69例(98.57%)和气虚证67例(95.71%)为主,标实证均包括湿热证和浊毒证。病位诊断在肾70例(100%)和脾胃67例(95.71%)居多。8.临床结局与肾功能转归90天内存活38例(54.3%),死亡19例(27.1%),失访13例(18.6%)。90天内肾功能完全恢复26例(37.1%),未完全恢复5例(7.10%),维持透析或死亡23例(32.9%),失访16例(22.9%)。9.中医证候与AKI发生及预后的相关性分析AKI的分期与湿热证、浊毒证及标实证总积分呈正相关(P<0.05)。阳虚证(OR值2.895)以及病位累及于心系(OR值4.919)是AKI多次发生的独立危险因素。气虚证(OR值2.850)和病位累及于心系(OR值3.085)是AKI患者死亡的独立危险因素；气虚证与患者需依赖透析呈正相关(P=0.031)。10.AKI发生相关的危险因素急性肾损伤多发生于老年患者,以及内科、尤其是肾病科患者。校正发病原因以及其他系统基础病的影响后,发生老年AKI的独立危险因素是伴发呼吸系统基础病(OR值4.344),发生医院获得性AKI的独立危险因素是使用肾毒性药物(OR值13.315)和未受到肾病专科干预(OR值6.819),多次发生AKI的独立危险因素是血红蛋白水平(OR值0.943)。11.AKI患者不良预后相关的危险因素90天内死亡的独立危险因素包括基础神经系统疾病(RR=3.265)、AKI发生后未经肾病专科干预(RR=3.568)以及合并MODS(RR=5.548)。不当的液体管理(P=0.001)和糖尿病(P=0.003)与患者依赖透析呈正相关。结论1.脾肾气阴两虚、湿热浊毒内阻是急性肾损伤的中医病机关键之一2.反复AKI患者常见阳虚证,病位常累及于心；气虚证表现明显、病位诊断累及心系的AKI患者死亡率高；AKI依赖透析的患者气虚证候明显。研究二、“和解少阳通利三焦”法治疗急性肾损伤的临床疗效观察目的初步探究“和解少阳、通利三焦”法治疗急性肾损伤的临床疗效。方法采用小样本随机对照的临床试验方法,纳入25例中国中医科学院广安门医院肾病科住院患者,符合急性肾损伤AKIN诊断分期标准且中医辨证属湿热浊毒弥漫三焦证。以随机数字表法将患者随机分为治疗组12例与对照组13例,对照组予西医基础治疗,治疗组予西医基础治疗联合和解少阳通利三焦中药口服,疗程28天。肾功能评价以血肌酐下降情况和是否维持透析为标准。比较两组患者90天内肾功能和临床结局,以及中医证候疗效。应用SPSS18.0统计学软件包建立数据库并对资料进行统计学分析,P值<0.05被认为具有统计学意义。结果1.治疗组与对照组患者经治疗后的临床结局与肾功能恢复情况组间对比无统计学差异(P=0.740)。2.治疗组与对照组患者治疗后血肌酐水平均较发生AKI时显著下降,但组间对比无统计学差异(P=0.624)。3.两组患者经治疗后症状均有改善,治疗组的湿热证疗效优于对照组,组间比较差异有统计学意义(P=0.049)。结论“和解少阳、通利三焦”法可改善AKI患者湿热证候,但应适当延长疗程以廷缓肾脏病进展、减轻慢性化改变。

全文目录


中文摘要  5-8
Abstract  8-12
英文缩略语  12-15
前言  15-16
第一部分、文献综述  16-37
  综述一、急性肾损伤的现代医学研究  16-31
    1. 急性肾损伤的定义  16
    2. 急性肾损伤的诊断与分级标准  16-19
    3. 急性肾损伤的流行病学  19-20
    4. 急性肾损伤的病理生理机制  20-23
    5. 急性肾损伤新的生物标志物  23-26
    6. 发生急性肾损伤的危险因素  26-27
    7. 急性肾损伤的防治  27-29
    8. 急性肾损伤的预后  29
    9. 小结  29-31
  综述二、传统医学对急性肾损伤的认识  31-37
    1. 急性肾损伤的病名  31
    2. 急性肾损伤的病因病机  31-33
    3. 急性肾损伤的临床特征  33
    4. 临床诊治经验总结  33-35
    5. 和解少阳、通利三焦法治疗急性肾损伤  35-36
    6. 小结  36-37
第二部分、临床研究  37-72
  研究一、急性肾损伤的中医证候分析  37-63
    1. 目的  37
    2. 方法  37-39
    3. 结果  39-57
    4. 讨论  57-62
    5. 结论  62-63
  研究二、“和解少阳通利三焦”法治疗急性肾损伤的临床疗效观察  63-72
    1. 目的  63
    2. 方法  63-65
    3. 结果  65-68
    4. 讨论  68-71
    5. 结论  71-72
参考文献  72-83
致谢  83-84
个人简历  84-85
附录  85-100

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中图分类: > 医药、卫生 > 中国医学 > 中医其他学科 > 中医泌尿学
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