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基于古今医案数据分析的强直性脊柱炎的证治规律研究

作　者: 李冠海
导　师: 何羿婷
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 强直性脊柱炎文献学古今医案名老专家经验
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
下　载: 229次
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内容摘要

背景强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,其病变日久常累及中轴关节,导致患者脊柱强直、畸形,生活不能自理,给家庭和社会带来沉重负担。目前关于强直性脊柱炎的治疗,西医治疗常规选用非甾类药物、慢作用药物,以及生物制剂治疗,其大多可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵等症状,但对AS中轴关节病变的治疗作用及改善疾病预后的作用均缺乏证据,且药物副作用多及部分药物价格昂贵。中医药近年来在治疗本病方面取得了很大进展,具有整体调理,个体化治疗的优势。但历代中医典籍主要着重于病因病机等理论探讨,医案等临证诊疗证据记录少、记录不规范,且分布杂乱,有必要对其进行系统的整理和评价。目的运用文献研究的方法,探析古今医家治疗强直性脊柱炎的中医医案,试图从中分析专家的学术思想特点,挖掘出他们治疗“强直性脊柱炎”的经验；并运用循证医学的方法,尝试对古代医家及当代名老中医治疗强直性脊柱炎的临证经验性报告进行系统、严格的整理与评价,以便后世医家更好的继承和发扬,从而更好地指导临床治疗,提高疗效。方法首先,运用文献学方法,收集古代文献,对中医古籍中与AS相关的内容进行了初步整理,以AS病名源流梳理得到的对应相关中医病症名(背偻、大偻、督脉病、骨极、腰痛、腰胯痛、腰椎痛、足跟痛、腰尻痛、脊痛、强痛、脊强、肾痹、腰偻、竹节风、龟背风、龟背痰)为检索词,筛查选取其中医案类文献,对医案诊断正确性进行评价,在此基础上对医案原文采用内容分析法和基于扎根理论的中医古籍三级编码方法进行编码。其次,通过查阅全国500名老中医名单(第一、二、三、四批),及导师何羿婷的推荐,主要选取了当代在治疗风湿科疾病方面疗效显著的三位名老中医焦树德、朱良春、娄多峰教授,通过查阅其著作,选取其治疗AS的中医医案。最后,对古今医案中记载的病因病机、辨证论治、理法方药、针灸疗法、外治法、食疗、康复预后等各方面能够指导中医临床诊疗的信息要素进行抽提、归类、分析、总结,尝试从中分析历代医家的学术思想特点,并挖掘出他们治疗AS的经验。结果1.按症状词共检索出8053条古文献条文,其中医案类文献共271例(占3.4%)。2.按排除标准以及至少具有AS三大主症(腰背疼痛、脊柱活动受限、脊柱变形)其中之一的原则来筛选后得到医案共113例。3.对113条医案进行评分后,纳入评分大于或大于4分的古医案共26例。4.查阅焦老、朱老、娄老等17本著作,共纳入的当代医案为共21例。5.对47例古今医案病因病机分析：论及外感病因32例,占病因病机的68.1%,其中以湿邪出现的频率最高,占外邪侵袭病机43.8%,提示湿邪则占据举足轻重的地位；论及正气不足的医案亦有32例,占总病因病机的68.1%,其中肾虚有17例,督虚有16例,说明肾督亏虚为本病发病的重要内因；论及痰瘀致病共8例,占17.0%。6.治疗方面,主要采用中药内服(有汤剂、丸剂、粉剂、膏剂内服)的治疗方面,主要的治则治法有：祛除外邪、补益脏腑及活血化痰通络7.47例医案中共有102条方药,最后纳入药物统计的方药有65条,其中使用了药物178种,共计665药次,平均每方用药数为10.23种,使用超过或等于3次的药物统计：共有78种。8.经统计分析,最常用药为甘草、当归、白芍、桂枝、牛膝、木瓜、茯苓、香附、独活、羌活、生地黄、熟地黄、鹿角、补骨脂、丹参、薏苡仁、桑寄生、附子。最常用的药物类别是发散风寒药、祛风湿药、利水渗湿药、温里药、活血化瘀药、补气药、补阳药、补血药及补阴药。9.甘草在治疗中使用频率最高。结论本文在系统整理古代及近现代AS医案的基础上,对47例AS古今医案进行深入研究与挖掘,采用频数分析,探讨了AS的病因病机、辨治规律、用药规律,重点挖掘AS辨治规律,总结出正气不足,尤以肾督亏虚为主是发病之根本,外邪侵袭,尤其以湿邪为主的风寒热邪侵袭是发病的重要因素,且痰瘀痹阻令病机更加错杂。治则治法方面重视补益脏腑(尤其补肾壮督)及祛除外邪在治疗中的应用,治疗方面以中药内服为主,重视外治法的运用。用药方面：最常用药有甘草、当归、白芍、桂枝、牛膝、木瓜、茯苓、香附、独活、羌活、生地黄、熟地黄、鹿角、补骨脂、丹参、薏苡仁、桑寄生、附子,其中甘草运用尤其广泛。而丸剂、粉剂、膏剂在治疗用药中亦十分重要。最常用的药物类别是发散风寒药、祛风湿药、利水渗湿药、温里药、活血化瘀药、补气药、补阳药、补血药及补阴药。经过分析整理,可初步看出焦树德、朱良春、娄多峰教授关于强直性脊柱炎的学识思想特点的相同点和不同点。焦老认为本病肾、督阳虚为本,外感邪气为标,同时久病邪气郁久化热,辨证可分为肾虚督寒证、邪郁化热证、痹阻肢节证、邪及肝肺证,并在补肾壮督的基础上创立了补肾强督汤系列。朱老认为本病的本质是肾督亏虚,肾虚可分为肾阳亏虚与肾阴亏虚；辨证分为肾督阳虚,寒湿痹阻与肾督阴虚,湿热癖滞,提倡补肾与虫类药活血观点,创立了益肾蠲痹丸。娄老娄老将AS的病因归纳为正虚、邪侵、瘀血三个方面,简称为“虚、邪、瘀”,从虚而论又分为先天、后天之别,并创立了“立虚邪瘀说”、“创虚邪瘀辨证”、“行杂合以治”等观点。

全文目录

摘要  3-6
Abstract  6-12
引言  12-14
第一部分文献研究  14-28
  第一节强直性脊柱炎的古文献研究  14-22
    一、病名  14-15
    二、病因病机  15-22
      (一) 病因  15-18
      (二) 病机  18-19
      (三) 论治方药  19-22
  第二节强直性脊柱炎的现代研究  22-28
    一、西医学对强直性脊柱炎的认识  22-25
      (一) 病因  22
      (二) 病理  22
      (三) 诊断  22-23
      (四) 治疗  23-25
    二、现代中医学者对强直性脊柱炎的认识  25-28
      (一) 病因病机  25-26
      (二) 辨证论治  26-28
第二部分医案分析  28-56
  第一节研究方案  28-34
    一、医案分析的必要性  28-29
    二、医案分析的设计  29-34
      (一) 研究的目的、内容  29
      (二) 研究对象  29
      (三) 研究方法  29-30
      (四) 选案标准  30-31
      (五) 设计方案与技术路线  31-34
  第二节数据统计与分析  34-39
    一、古今医案分布情况  34-36
      (一) 古籍医案分布概况  34-35
      (二) 当代名老医家医案分布概况  35-36
    二、AS的病因病机  36-37
      (一) 外邪入侵  36
      (二) 正气不足  36-37
      (三) 痰瘀痹阻  37
    三、AS的辨证论治  37-39
      (一) 证候类型  37
      (二) 治则治法  37-38
      (三) 治疗方式  38
      (四) 药物统计分析  38-39
  第三节讨论  39-56
    一、医案的发展  39-41
      (一) 医案的发展史  39-40
      (二) 医案撰写的重要性与注意事项  40-41
    二、强直性脊柱炎的病名  41-42
    三、强直性脊柱炎的病因病机  42-44
      (一) 外感邪气为标  42
      (二) 正气不足为本  42-43
      (三) 强调了痰瘀互结使病机更加错杂  43-44
    四、强直性脊柱炎的辨证论治  44-45
      (一) 证型方面  44
      (二) 治疗方面  44
      (三) 用药方面  44-45
    五、当代部分名老中医经验总结  45-54
      (一) 焦树德教授治疗强直性脊柱炎的经验  45-49
      (二) 朱良春教授治疗强直性脊柱炎的经验  49-51
      (三) 娄多峰教授治疗强直性脊柱炎的经验  51-54
    六、本研究的创新、不足之处及展望  54-56
      (一) 本研究的创新点  54
      (二) 本研究的不足  54-55
      (三) 展望  55-56
结语  56-57
参考文献  57-60
附录  60-62
致谢  62

基于古今医案数据分析的强直性脊柱炎的证治规律研究

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