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山东省甲型H1N1流感流行病学特征及住院病例经济负担研究

作　者: 田雪莹
导　师: 毕振强; 王显军
学　校: 山东大学
专　业: 公共卫生
关键词: 甲型H1N1流感流行病学特征经济负担
分类号: R181.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

[背景]甲型H1N1流感病毒导致了本世纪的首次流感大流行。鉴于史上历次流感大流行都给人类健康和社会经济带来灾难性的打击,2009年面对突如其来的甲型H1N1流感,全球各国高度重视,自大流行之初就积极采取了各种防控措施及时应对,并一直保持严密监测,密切观察其流行态势和特点。由于流感大流行在不同地区往往呈现不同的流行特征,明确甲型H1N1流感在本区域的流行特征对于流感防控工作的进一步开展有重要的指导性意义。目前,国内外学者大都就甲型H1N1流感的病原学、流行病学、临床学、预防控制措施效果评价等多个方面开展了大量的研究,然而对甲型H1N1流感经济负担方面的研究较少。因此探讨甲型H1N1流感经济负担,对于在传染病大流行或暴发时合理调配医疗资源应急救治具有现实意义。为掌握甲型H1N1流感疫情在山东省的流行特征和发展趋势,本研究采用描述流行病学方法对山东省甲型H1N1流感的流行状况进行系统的描述分析；同时,通过对部分甲型H1N1流感确诊住院病例进行回顾性的经济负担调查,采用经济负担评价方法量化评估甲型H1N1流感住院病例的经济负担,并探索可能影响甲型H1N1流感患者住院费用的因素。[目的]1.了解山东省甲型H1N1流感疫情的流行病学特征和发展趋势,为流感监测以及防控提供科学依据。2.量化评估甲型H1N1流感住院病例的直接和间接经济负担,并探讨可能影响甲型H1N1流感患者住院费用的因素。[方法]在“甲型H1N1流感信息管理系统”中收集2009年至2011年山东省报告的4382例甲型H1N1流感确诊病例的个案资料,核对整理后,采用描述流行病学方法对各流行阶段的三间分布特征进行描述比较分析。通过医疗机构调查和访谈调查分别收集济南、临沂、淄博三市甲型H1N1流感确诊住院病例的住院费用资料和此次住院前的其他相关费用资料及误工时间,用其住院费用、医疗相关费用计算直接经济负担,将寿命损失及误工时间折算为间接经济负担,并采用广义线性回归模型对可能影响住院费用的各种因素进行多因素分析。甲型H1N1流感流行特征的描述、直接和间接经济负担的评估、以及住院费用影响因素的统计分析过程,均由Excel2007和SPSS17.0统计软件实现。[结果]1.山东省甲型H1N1流感疫情分布特征2009年5月13日～2011年12月31日,全省累计报告4382例甲型H1N1流感确诊病例,其中男性2416例,女性1966例,病例主要集中在学龄儿童、青少年、35岁以下青壮年人群,占所有病例的80.90%。学生发病数最多2301例,占总病例数的52.51%,其次是农民449例(10.25%)、工人324例(7.39%)。2009年～2011年的报告发病率分别为4.05／10万、0.22／10万、0.35／10万。报告病例数居前五位的市依次为青岛、济南、烟台、泰安,临沂,占总病例数的57.7%。报告危重症病例397例,其中死亡61例,发生重症的比例为9.06%(397／4832),病死率为1.39%(61／4832)。女性患者的重症发生比例和病死率均显著高于男性(P<0.05)。55岁以上人群发生重症和死亡的比例明显增加。农民患者重症发生比例(36.53%)和病死率(4.68%)最高,学生最低,分别为1.91%、0.22%。报告孕妇重症病例78例,占所有重症病例的19.6%(78／397),其中有20例孕妇死亡,占所有死亡病例的32.8%(20／61)。甲型H1N1流感疫情分布呈现明显的阶段性：(1)流行初期(2009.5～2009.8),以回国学生和国际商务人员等输入性病例为主,主要发生于青岛和济南,疫情维持在较低水平；(2)暴发流行期(2009.9～2009.11),学校暴发疫情相继发生,本土病例急速增加,以学生为主,疫情迅速蔓延到全省各市,市区发病人数较多,重症和死亡病例出现并逐渐增多；(3)回落平稳期(2009.12-2010.7),逐渐由市区向周围农村地区蔓延,主要发病人群由学生转为农民,重症和死亡病例均以农民最多,疫情于12月初迅速回落,2010年2月起逐渐平息；(4)流感后流行期(2010.8-2011.12),2010年8月以后,甲型H1N1流感在全省范围内呈季节性流行。不同流行阶段的报告重症发生比例和病死率有显著性差异(P=0.030),以疫情回落初期最高。2.住院病例的经济负担评估济南、临沂、淄博三市共报告甲流住院病例422例,其中轻症病例243例,重症存活病例157例,死亡病例22例。通过医疗机构调查收集到299例住院费用资料,包括轻症病例136例,重症存活病例144例,死亡病例19例。访谈调查收集到74例轻症病例和89例重症病例的其他费用资料和误工时间等信息。轻症病例、危重症病例和死亡病例的人均直接费用分别为4281.68元、19738.95元、50954.7元,据此估算出三类病例的总直接负担依次为104.04万、309.9万、112.1万。住院费用在总直接负担中所占比例最高,其次是营养费、食宿费。轻症病例、危重症病例误工造成的间接损失分别为44.03万、87.86万,其中15～44岁组病例人数最多,误工造成的损失最大,分别为33.8万、66.4万。死亡患者以年轻人为主(中位年龄25岁),总寿命损失1091.18年,由此估计早死导致的间接损失达2378.72万元。各年龄组中,以15～44岁组死亡人数最多,损失最大,达2249.64万元。综合估计三市住院病例的直接经济负担约为526.04万,间接经济负担约为2510.61万,总经济负担为3036.65万元。粗略估计全省1147例住院病例的总经济负担约为7808～8812万元,其中总直接负担约992～1730万元,总间接负担约6816～7082万元。3.住院费用影响因素的广义线性回归分析多因素分析结果显示住院天数、年龄、病情、并发症种类、医院级别、处于妊娠期、收治ICU、转归和地区对住院费用的影响有显著性统计意义。性别、基础疾病和付费方式对甲流患者的住院费用没有显著性影响。住院天数越长、年龄越大、病情越严重、并发症种类越多、医院级别越低,甲流患者的人均、日均住院费用越高,孕妇、收治ICU、死亡的患者人均、日均费用相对较高,济南、淄博的人均住院费用显著高于临沂,而日均费用没有显著性差异。[结论]1.学龄儿童、青少年、35岁以下青壮年是甲型H1N1流感的高发人群,55岁以上人群、女性(尤其是孕妇)、农民发生重症和死亡的比例较高。学生在流感大流行过程中起着重要的传播作用,是控制疫情的关键。2.甲型H1N1流感流行特征呈明显的阶段性,各阶段发病地区和主要发病人群不同,发生重症和死亡的情况也不同,需要在不同流行阶段采取不同的防控措施。3.存活病例的直接经济负担高于间接负担,而死亡病例的间接经济负担远远高于直接负担。因误工和死亡导致的间接经济负担均以劳动年龄人群最大,早死造成的损失远远高于存活病例的误工损失,对于甲型H1N1流感,降低病死率,尤其是减少年轻病例死亡事件的发生,是降低住院患者间接经济负担的关键。4.甲型H1N1流感住院费用的影响因素主要有住院天数、年龄、处于妊娠期、病情、转归、并发症种类、收治ICU和医院级别。

全文目录

中文摘要  6-10
Abstract  10-15
符号说明  15-16
前言  16-24
  1 甲型H1 N1 流感流行病学概述  16-19
  2 历次流感大流行情况及造成的疾病负担  19-20
  3 疾病经济负担研究方法概述  20-22
  4 研究背景、目的及意义  22-24
第一部分山东省甲型H1N1流感流行病学特征分析  24-40
  1 对象与方法  24
  2 结果  24-36
  3 讨论  36-40
第二部分甲型H1N1流感住院病例经济负担研究  40-63
  1 资料与方法  40-44
  2 结果  44-60
  3 讨论  60-63
结论  63
本研究的局限与不足  63-64
附录附表  64-68
参考文献  68-73
致谢  73-74
攻读学位期间发表的学术论文目录  74-75
学位论文评阅及答辩情况表  75

山东省甲型H1N1流感流行病学特征及住院病例经济负担研究

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