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少阳气郁体质与2型糖尿病患者中医证候相关性分析

作　者: 王欣麒
导　师: 赵进喜
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 2型糖尿病少阳气郁体质相关性分析中医证候
分类号: R259
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

21世纪是生命科学的世纪,医学模式发生着巨大的变化,从以疾病为中心的群体医学向以人为中心的个体医学转变,中医体质学越来越引起人们重视,因而开展体疾病相关性研究具有重要现实意义。糖尿病是一组由于胰岛素分泌及/或作用缺陷引起的以血糖增高为特征的代谢病,2型糖尿病占其90%以上。其患病率高,并发症、致残率高,患者容易伴发心理疾患;少阳气郁体质是以少阳枢机不利、长期情志不畅、气机郁滞而形成的以性格内向不稳定,忧郁脆弱,敏感多疑为主要表现的体质状态。因而进行少阳气郁体质与2型糖尿病患者证候相关性分析,为中医药个体化防治糖尿病及其伴发症寻求客观依据和探索新的思路。目的通过随机抽样调查少阳气郁体质与非少阳气郁体质两组2型糖尿病患者一般情况、中医证候及并发症特点、心理健康等资料,运用现代统计学方法,主要进行少阳气郁体质与2型糖尿病患者证候相关性分析,探求少阳气郁体质在2型糖尿病中的证候及并发症等特点,为中医药个体化防治糖尿病及其并发症寻求客观依据、探索一种新思路。方法在现有中医证候学、中医体质学研究成果基础上评定体质和证候特点,采用问卷调查与国际公认量表评分相结合的形式,通过收集2型糖尿病患者少阳气郁体质患者与非少阳气郁体质患者一般情况、中医证候、并发症、DSQL及Zungs SDS/SAS评分等资料,运用现代统计方法,对于上述内容进行对比和Logistic回归分析,探求少阳气郁体质人群在2型糖尿病中的基本特点,为中医药个体化防治糖尿病探索新思路。结果1一般情况比较:少阳气郁体质2型糖尿病中女性居多约为74.5%;一般饮食无特殊、少嗜烟酒和肉食。体重和体重指数两组差别显著(p<0.01),身高无明显差异(P>0.05),少阳气郁体质平均体重明显低于后者;两组各体形所占频数秩和检验显示:少阳气郁体质体形肥胖者较少(约6%),显著低于非少阳气郁体质人群(27.5%);2临床相关资料比较:两组在血糖水平方面无明显差异。两组血脂水平差异显著,少阳气郁体质人群发生高脂血症发生率为22.4%,约为非少阳气郁体质人群的1/3。两组在糖尿病患者生存质量总分、心理维度、生理维度对比有差异,社会关系和治疗维度方面无明显差异。SDS/SAS评分显示:两组发生抑郁症方面有差别,其中少阳气郁体质人群发生抑郁症的机率(55.2%)为后者(24.6%)2倍以上,两者发生焦虑症对比无明显差别,少阳气郁体质人群为17.9%,而非少阳气郁体质人群为17.6%。3症状比较:少阳气郁体质2型糖尿病患者出现频次较多的症状依次为:情绪抑郁(97%)、神疲乏力(92.5%)、胸闷太息(89.6%)、脉弦(88.1%)、舌边有浊末(88.1%)、少气懒言(85.1%)、唇色偏暗(71.6%)、胸胁胀满(65.7%)、脉细无力(55.2%)、自汗易感(44.8%);在怕热汗出、脉弦数、脉弦数、心胸烦闷、大便粘腻不爽、外阴湿痒等症状两组有明显差别;在情绪抑郁、胸胁胀满、胸闷太息、脉弦、舌边多浊末、脘痞、肥胖、全身困倦、小便黄赤方面二者有显著差别;Logistic回归分析显示:按照与少阳气郁体质相关系数由高到低的中医症状依次为:舌红苔黄有沫(B=4.940)、舌边有浊末(B=4.940)、胁脘腹胀满(B=3.543)、胸闷或太息(B=2.552)、脉细无力(B=1.643)等,与少阳气郁体质2型糖尿病患者患者呈正相关;按照相关系数由高到低与少阳气郁体质呈负相关的主要症状是:舌苔腻(B=-4.064)、怕热汗出(B=-2.829)、小便黄赤(B=-1.632)等症状。提示:少阳气郁体质2型糖尿病人群多见气郁证,且日久郁而化火出现舌红苔黄多浊末、胸胁胀满不适等郁热证,且多伴有气虚证,较少出现痰湿证和湿热证。4中医证型比较:少阳气郁体质2型糖尿病患者证型由多到少的出现次序为:气郁证(92.5%)、气虚证(88.1%)、血瘀证(68.7%)、阴虚证(58.2%)、郁热证(31.3%)、血虚证(28.4%)、结热证(25.4%)、阳虚证(22.4%)、痰湿证(20.9%)、湿热证(10.4%)。少阳气郁体质人群发生气郁证显著高于非少阳气郁体质人群,而发生痰湿证的比例明显少于非少阳气郁体质人群。Logistic Regression分析显示:气郁证与少阳气郁体质人群呈显著正相关(B= 3.545 , OR=34.644 ),血瘀证( B=-1.647 , OR=0.193 )、湿热证(B=0.507,OR=0.235)与少阳气郁体质呈负相关,少阳气郁体质人群发生湿热和血瘀证明显低于非少阳气郁体质人群。5并发症比较:少阳气郁体质人群发生的并发症频率>20%的分别为:糖尿病眼病(70.1%)、糖尿病周围神经病变(43.3%)、糖尿病胃肠病变(28.4%)、感染(26.9%)、糖尿病心血管病变(20.9%);Logistic Regression分析显示:糖尿病眼病与少阳气郁体质人群呈显著正相关(B=1.034,OR=2.811),而糖尿病肾病(B=-1.373,OR=0.253)和糖尿病足(B=-1.456,OR=0.233)与少阳气郁体质人群呈负相关,提示非少阳气郁体质人群更易得糖尿病肾病和糖尿病足,而少阳气郁体质人群更容易患糖尿病眼部病变。结论1少阳气郁体质2型糖尿病人群女性多见,饮食一般无特殊,尤其是少嗜酒和肉食;形体多正常,患肥胖和高脂血症比例较少。2少阳气郁体质人群在DSQL总分、生理维度、心理维度方面分值显著高于非少阳气郁体质人群,表明了情绪抑郁、意志消沉等负面情感因素不仅可影响糖尿病患者生理功能、生命质量水平,进而可影响到并发症的发生和发展,对糖尿病人的康复十分不利。糖尿病人生理机能明显减退可能在于少阳气郁体质人群情绪抑郁等负面情感对生理机能产生了不利影响,生理机能减退又加重患者的精神紧张或抑郁使血糖不宜控制,促使并发症发生机率增高,使病情陷于恶性循环之中,导致了更差的生活质量水平。临床工作中对于该体质人群在常规治疗的同时更应当加强心理疏导和糖尿病教育,以期及时防止或减少并发症的发生和发展,改善患者的生存质量。3 2型糖尿病患者发生抑郁症和焦虑症等心理疾病的比例较高,但少阳气郁体质人群发生抑郁症的机率明显高于其他人群且与其呈明显正相关。提示:糖尿病患者多有心理疾患存在,尤其是少阳气郁体质人群,关于该体质患者的治疗不应仅仅停留在控制血糖等临床相应指标,更应当重视其身心健康的长期防治,改善生命质量,体现健康新理念。4少阳气郁体质2型糖尿病患者多见气郁证、气虚证和郁热证,较少出现痰湿和湿热证,其它证候和并发症与非少阳气郁体质比较无明显区别。少阳气郁体质与糖尿病眼病呈明显正相关,与糖尿病肾病、糖尿病足呈明显负相关,与多数学者“目病多郁”认识大致一致。对于该体质的防治,在注意疏导情志改善心理状态的同时,更应着重于眼部病变的早期检查和预防,临床上注意针对气郁、气虚和郁热证候的辨证治疗,重视活血化瘀,积极防治其并发症的发生和发展。

全文目录

中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
中英文缩略词  10-11
前言  11-12
第一部分文献综述  12-35
  综述1 中医药防治糖尿病研究进展  12-22
  综述2 中医体质学说与临床相关性研究进展  22-35
第二部分少阳气郁体质与2 型糖尿病患者中医证候相关性分析  35-54
  临床资料  35-38
  技术路线示意图  38-39
  结果  39-54
    1 一般情况  39-40
    2 少阳气郁体质烟酒、饮食嗜好特点及相关性分析  40-41
      2.1 两组间烟酒、饮食嗜好Chi-Square Tests  40
      2.2 烟酒、饮食嗜好Logistic Regression 分析  40-41
    3 临床相关资料分析  41-47
      3.1 两组间体重指数、血脂水平、糖化血红蛋白等比较  41-42
      3.2 两组间体形及血脂异常情况比较  42-44
        3.2.1 两组间体形特点 Kruskal-Wallis 检验比较  42-44
        3.2.2 两组间血脂情况 Chi-Square Tests 比较  44
      3.3 少阳气郁体质2 型糖尿病患者DSQL 生存质量评分分析  44-45
      3.4 少阳气郁体质2 型糖尿病患者心理健康（SDS  45-47
    4 少阳气郁体质2 型糖尿病证候及并发症特点及相关性分析  47-54
      4.1 两组间中医症状比较及相关性分析  47-49
      4.2 两组间中医证候比较及相关性分析  49-52
        4.2.1 两组间中医证候频率分布Chi-Square Tests 检验  49
        4.2.2 两组间中医证候类型 Logistic Regression 分析  49-50
        4.2.3 两组间复合证分布情况及Chi-Square Tests 检验  50-52
      4.3 两组间并发症比较及相关性分析  52-54
        4.3.1 两组间并发症发生频次比较  52-53
        4.3.2 两组间并发症相关性分析  53-54
5 结论  54-56
讨论  56-65
附表  65-74
致谢  74-75
个人简历  75-76

少阳气郁体质与2型糖尿病患者中医证候相关性分析

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